血液灌流抢救重症急性中毒的临床分析

张海明

（江苏省启东市人民医院ICU科，江苏 启东 226200）

血液灌流抢救重症急性中毒的临床分析

张海明

（江苏省启东市人民医院ICU科，江苏 启东 226200）

目的对血液灌流抢救重症急性中毒患者的临床疗效进行分析探讨。方法对采用血液灌流抢救的100例重症急性中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果100例重症急性中毒患者，血液灌流时间为2～12.0 h，平均血液灌流时间为（4.0±2.0）h。其中有72例患者治愈出院，治愈率72%。100例重症急性中毒患者从开始灌流到意识转清的最短时间为1.6 h，最长11.2 h，平均意识转清时间为（4.0±2.0）h。在具体的治疗过程中，10例出现低血压，有4例患者发生死亡，具体的死亡原因为3例为有机磷农药中毒，1例为灭鼠药中毒。结论血液灌流抢救重症急性中毒患者具有较高的治愈率，操作简单，有一定的临床应用价值。

血液灌流；重症；急性中毒；疗效

急性中毒是内科较为常见的病症之一，且以重症药物、毒物中毒患者居多，具有病情急、凶险多变的特点，若抢救不及时，可使患者的呼吸受到抑制、心肌和中枢神经系统受到损害，甚至引起全身多器官功能的衰竭，可严重危及到患者的生命。在临床抢救上以血液灌流为主要治疗方法，通过将患者血液引入到装有固态吸附剂的灌流器中，通过清除某些外源性或内源性的毒素，把净化后的血液回输到患者体内，以达到抢救重症急性患者的目的[1,2]。本文对血液灌流抢救重症急性中毒患者的临床疗效进行分析探讨，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文选取的100例重症急性中毒患者均于2009年1月至2012年12月在我院进行血液灌流抢救。其中男50例，占50%，女50例，占50%，年龄18～72岁，平均年龄（43.1±0.5）岁。其中43例患者为有机农药中毒，拟除虫菊脂中毒14例，抗精神病药中毒10例，百草枯中毒1例，1熏蒸药中毒1例，阿维菌素中毒3例，10例患者为镇静安眠药中毒，10例患者为有机氯农药中毒，8例患者为灭鼠药中毒。所有患者入院时均表现为昏迷，其中25例为浅昏迷，50例为重度昏迷，25例为深昏迷。有13例患者伴有休克，4例患者伴有呼吸衰竭，7例患者有中毒性肝损害，1例患者发生心脏停搏。所有患者从中毒开始灌流的最短时间为3 h，最长42 h，平均灌流时间（10.6±0.5）h。

1.2 解救方法

所有患者在应用血液灌流前，先对患者进行洗胃、导泻，并给予特殊的解毒剂或拮抗剂，纠正患者的水和电解质平衡，并给予维持血压、呼吸及必要的心电监护等。然后在患者的床边进行血液灌流，采用的血液净化器材来自于珠海建帆生物科技有限公司的HA230然后建立血液通路，具体方法为采用Seldinger技术将单针双腔临时血透导管置人股静脉或颈内静脉，所采用的抗凝方法为：首剂为肝素钠25 mg，以后每半小时追加6 mg，在结束前10 min停止使用。具体的血液灌流时间为每只炭肾2～3 h，必要时可以加用炭肾或12 h后考虑再次灌流，使血流速度维持在180～200 mL/min左右。

2 结 果

100例重症急性中毒患者，血液灌流时间为2～12.0 h，平均血液灌流时间为（4.0±2.0）h。其中有72例患者治愈出院，治愈率72%。100例重症急性中毒患者从开始灌流到意识转清的最短时间为1.6 h，最长11.2 h，平均意识转清时间为（4.0±2.0）h。在具体的治疗过程中，10例出现低血压，有4例患者发生死亡，具体的死亡原因3例为混合性有机磷农药中毒，1例为灭鼠药中毒。

3 讨 论

药物或毒物急性中毒是临床较为常见的急性病症之一，且具有病情发展迅速的特点，若不及时抢救治疗，对患者的生命造成很大的威胁。在急性中毒的综合治疗上主要包括：彻底洗胃、对症治疗、尽早使用特殊解毒剂等。若临床上中毒患者出现以下情况，需考虑采用血液灌流的治疗方法，如临床状况进行性恶化、出现脑干功能抑制、呼吸抑制、低血压及低体温、机体清除功能障碍。若依靠患者自身排除毒物的话，仅能依靠肝脏、肾脏等，使毒物缓慢的代谢出去，由于相对排除时间较长，使药物或毒物在体内长时间的积累，致使血液中毒物浓度较高，增加进行组织细胞的可能性，从而最大程度的损害肝、肾、心脏等重要器官，进而导致患者发生死亡[2]。因此，在临床上应做到对急症中毒患者及早抢救[3,4]。

血液灌流是近些年来临床上常见的抢救方法，具有并发症低的特点，因此在治疗上应提早。该系统采用动脉血液体外分流的技术，将患者动脉血流经管道引向灌流器，血液经过灌流器时受到吸附剂或其他生物材料的作用而得到净化或生化处理，灌流后的血液再经管道返回静脉[5]。在具体的操作过程中，每个灌流器的使用时间为2～3 h，必要时应更换灌流器，以提高治疗效果。此外，血液灌流治疗在清除血液中的毒物的同时，存在于皮肤、黏膜及脂肪中的毒物也会通过血液循环而引起中毒症状的反反复复，密切监护是十分必要的，注意及时增减药量等操作，必要是可以进行二次灌流。在进行血液灌流的操作中，仅能做到清除血液中的药物、毒物等，但并能清除因毒物或药物引起的生理变化，因此综合性的抢救措施也是十分必要的。如洗胃的同时，应用解毒药物、拮抗剂或其他对症治疗等[6]。在临床上也有血液灌流与血液透析联合的方法，由于血液灌流能够有效清除炎性介质及细胞因子，结合血液透析能够清除小分子物质并改善水电解质酸碱紊乱的特点，国内一些学者使用血液透析、血液灌流用于急性胰腺炎、过敏性紫癜、多脏器功能衰竭的治疗，取得了较好的疗效。相比常规治疗，血液透析与血液灌流能够缩短患者恢复时间，改善血生化指标。但国外鲜有报道，也缺乏大型研究证实。总的来说，目前血液灌流主要用于各种药物中毒及尿毒症并发症的治疗。血液灌流由适用于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫病，以及其他诸如急性肝功能衰竭等疾病[7]。

本文100例重症急性中毒患者，血液灌流时间为2～12.0 h，平均血液灌流时间为（4.0±2.0）h。其中有72例患者治愈出院，治愈率72%。100例重症急性中毒患者从开始灌流到意识转清的最短时间为1.6 h，最长11.2 h，平均意识转清时间为（4.0±2.0）h。在具体的治疗过程中，10例出现低血压，有4例患者发生死亡，具体的死亡原因3例为有机磷农药中毒，1例为灭鼠药中毒。在4例死亡的患者中，其死亡与毒性物质的服用量、时间长短及洗胃是否充分有密切的关系[8-9]。因此在抢救急重症中毒患者中，应注意提早洗胃，最好在服毒6 h内进行充分洗胃，以减少毒物的消化和吸收，通过减轻中毒症状，进而减少血液灌流的次数，以取得较好的预后效果。此外，要根据病情变化，及时调整药物用量。对有机磷农药中毒行血液灌流治疗过程中需增加阿托品、胆碱酯酶复能剂用量；血液灌流结束后，血液中有机磷农药浓度下降，中毒症状有所缓解，故阿托品用量要有所减少；但由于皮肤、黏膜吸收以及毒物经肝肠循环重吸收等因素，治疗过程中可出现病情加重，常需要根据病情增减剂量。此外，治疗前后对患者的心理护理也是十分重要的，多数药物中毒患者都是因对生活失去信心或与家庭成员、同事发生矛盾，故当患者神志转清时，护士要耐心劝解、开导、化解矛盾，使患者情绪稳定，从而积极配合治疗。综上所述，血液灌流抢救重症急性中毒患者具有较高的治愈率，操作简单，有一定的临床应用价值[10]。

[1] 王艺萍,任之翔,常玲玲,等.血液透析联合血液灌流抢救重症急性中毒29例疗效观察[J].中国误诊学杂志,2005,5(5):891-892.

[2] 薛痕,蒲超,杨有芹,等.血液灌流联合血液透析救治重度急性中毒的疗效观察[J].西部医学,2010,22(2):244-246.

[3] 吴艳春,赵好岚,陈素红,等.血液灌流抢救急性中毒的临床护理对策[J].广东医学,2004,25(7):866-867.

[4] 况莉,袁春玉,黄妍,等.床旁血液灌流治疗急性中毒的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(11):28-29.

[5] 刘付捷,陈贤,黄访英,等.血液净化疗法在救治重症急性中毒中的应用[J].中国全科医学,2007,10(24):2069-2070.

[6] 吉雅菲.血液灌流联合血液透析在重度急性中毒中的救治体会[J].当代医学,2012,18(1):49-50.

[7] 吴思军.血液灌流串联血液透析抢救急性重症中毒的临床研究[J].浙江中医药大学学报,2008,32(2):181-182.

[8] 陈晓勤,叶朝阳.血液灌流和血液透析救治急性中毒的体会[J].上海医学,2006,29(5):322-323.

[9] 张建中.床旁血液灌流治疗重症急性中毒126例疗效观察[J].中国医学创新,2011,8(3):186-187.

[10] 吴芳.血液灌流加用血液透析治疗重症中毒的护理[J].中国血液净化,2002,(4):59-60.

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1671-8194（2014）16-0173-02