甘露醇治疗青光眼致不良反应的护理体会

周笑岩

青光眼是由于各种原因导致的眼内压急剧升高，常常导致患者失明[1]。在南阳市中心医院眼科针对青光眼的治疗上，除了运用毛果芸香碱等药物治疗外，还可选用甘露醇治疗，甘露醇对各型青光眼都有效，但使用后不良反应也随之出现。本文回顾本院眼科住院患者应用甘露醇后发生的不良反应，总结探讨不良反应发生的原因及护理对策，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院眼科2008年～20011年收治的青光眼患者26例，年龄29～72岁，平均53岁；其中男16例，女10例；以上患者均给予了甘露醇治疗，不良反应发生情况如下文介绍。

1.2护理方法

1.2.1急性肾衰竭 有9例患者发生了急性肾功能衰竭，经分析是由于甘露醇的用药量过大所导致的。发生机制为：甘露醇进入血液循环后能够迅速提高血浆胶体渗透压，导致组织液大量的回流入血液循环，心脏负担加重，心排血量减少，导致急性肾功能衰竭的发生。此外甘露醇主要经肾脏排泄，过量或长时间应用使甘露醇中的草酸钙沉淀，堵塞肾小管，导致肾功能衰竭的发生。作者在长期的护理工作中根据上述特点，要求患者用药后，护理人员要密切观察患者的一般状况，如心率、血压、脉搏、尿量等。如果急性肾功能衰竭一旦发生，要如实记录患者液体出入量，尤其是尿量，静脉滴注时速度不宜过快，避免短时间内迅速的增加心功能负担，对于原有心功能不全的患者，更需要多加注意，避免出现严重后果。此外患者一般多伴有水电解质紊乱，需每日化验观测患者电解质水平，给予必要的药物或者饮食调整。急性肾功能衰竭发生后，感染是死亡的主要原因，在工作每个环节都要采取措施，避免患者感染。给患者创造安静的环境非常重要，温度应让患者感到舒适，室内空气要清新流通，可用紫外线消毒，避免与上呼吸道感染患者接触。每日多饮水、多排尿，防止泌尿道逆行性感染。要保持患者本人及床铺的清洁卫生，保持床单、被褥的整洁，及时更换污染、不干净的衣物，这样都有助于防止患者发生皮肤感染。预防肺部感染发生十分重要，要保持呼吸道的通畅，鼓励患者咳嗽，以促进排痰，对于痰液粘稠不易咳出的患者，可以雾化吸入糜蛋白酶，以促进排痰，必要时吸痰。

1.2.2急性肺水肿 发生的机制与急性肾衰竭相同。本试验中7例患者输入甘露醇后出现呼吸困难、咳泡沫痰等急性肺水肿的临床表现。一定要注意甘露醇及液体输入速度。急性肺水肿一旦出现，立即给患者吸氧，使用吗啡、快速利尿剂、血管扩张剂、速效洋地黄类药物、氨茶碱。吗啡有扩张血管作用，减轻心脏负荷。血管扩张剂一般选用硝普钠、硝酸甘油等。注意硝普钠作用强，要随时根据患者血压调整用药速度，一般连续用药不宜超过24 h。患者对硝酸甘油的耐受量个体差异很大，可以从小剂量开始，逐渐的增快用药速度，直至收缩压维持在100 mmHg左右。

1.2.3急性颅内压降低 有7例患者出现了颅内压下降。发生机制为：患者体位改变，如直立时，脑脊液的“水垫作用”减弱，迅速地使患者颅内压下降，出现头晕、晕厥等症状。需要立即嘱患者平躺，暂时禁止下床活动，起床活动时家属也要给予协助，避免发生不测。

1.2.4低钾血症 患者出现低钾血症的机制为：甘露醇渗透压高，进入血液循环后能够迅速提高血浆胶体渗透压，液体的扩散是由低渗压向高渗压扩散，导致组织液大量的回流入血液循环，短时间内会流入血液循环的血液量迅速增多，肾血流量也增多，导致患者尿量增加，患者排尿的同时也排出了大量的钾离子，因此容易出现低钾血症。再加上青光眼患者本身的原因，容易出现恶心、呕吐，也会影响食欲，导致电解质紊乱的发生。需要根据患者具体情况补充钾。如增加含含钾量高的食物如香蕉的摄人；或者口服补钾，注意避免患者漏服药。可以发药后监督患者服药后再离开。病情严重者需静脉补钾。

2 讨论

甘露醇在本科应用的较多，但平时大家都是忙于工作，忽视了对甘露醇导致的不良反应的观察，没有引起足够的重视。本科通过对大量的患者使用甘露醇后出现的不良反应，严密的给与观察，及时的处理[2]。例如对于发生肾衰竭的患者，密切观察患者的临床症状，记录24 h液体出入量，严格的控制输液速度，避免心功能不全的进一步发生。患者本人及床铺的卫生状况很重要，能够尽可能的避免感染的发生。对于肺水肿要早期发现，尽早给与处理，避免严重后果的发生。对于发生急性颅内压降低的患者，当患者需要时给予协助和指导，防止出现意外。综上所述，在给予甘露醇治疗青光眼时，要充分考虑患者的具体情况及基础疾病，控制甘露醇的用药速度，尽量减少不良反应的发生；对于发生的不良反应，给予精心护理，以促进患者康复。

[1] 刘鲁霞.甘露醇治疗青光眼不良反应观察及护理.护理研究,2005,19(2):249-250.

[2] 李广艳. 静脉应用甘露醇不良反应及护理对策.青岛医药卫生,2009,41(6):445-446.