腹腔镜辅助下前庭黏膜提拉阴道成形术16例

魏云峰 王 谋 单凯歌 叶凤玲 仙 莹 李 彤

(陕西省老医协生殖医学医院，西安 710032)

·经验交流·

腹腔镜辅助下前庭黏膜提拉阴道成形术16例

魏云峰 王 谋①单凯歌 叶凤玲 仙 莹 李 彤

(陕西省老医协生殖医学医院，西安 710032)

目的观察腹腔镜辅助前庭黏膜提拉阴道成形术的临床效果。方法2008年1月～2012年12月，对16例先天性无阴道患者行腹腔镜辅助前庭黏膜提拉阴道成形术，不分离直肠膀胱尿道间隙，在腹腔镜定位下直接用特制长针穿刺，提拉前庭黏膜。结果16例均顺利完成，手术时间10～30 min，平均21 min。16例随访6～12个月，平均8个月，成形阴道7～9 cm，黏膜光滑，湿润，有弹性，外阴形态自然，无一例并发症发生，性生活满意。结论腹腔镜辅助前庭黏膜提拉阴道成形术简单、安全，手术时间短，成形阴道自然、光滑，值得推广。

无阴道； 腹腔镜； 前庭黏膜； 阴道成形

对先天性无阴道，阴道成形术是常用的治疗方法。随着人们观念的转变，医学的发展及科技的进步，阴道成形术的术式也悄然发生着变化，其主要演变趋势为腹腔镜代替开腹手术，以自体移植物代替异体移植物，以简单术式代替复杂术式[1]。我院2008年1月～2012年12月对16例先天性无阴道行腹腔镜辅助前庭黏膜提拉阴道成形术，均获成功，手术简单，安全，用时短，损伤小，成形阴道自然、光滑。现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组16例，年龄19～28岁，平均23岁。5例已婚，11例未婚。青春期后无月经来潮。14例为先天性无阴道，染色体为46，XX，B超提示盆腔无正常子宫仅为痕迹子宫；2例为男性假两性畸形，染色体为46，XY，社会及心理性别均为女性，B超提示盆腔无子宫，腹股沟或内环口见睾丸样回声。16例前庭部无阴道，仅为一隐窝，最深2 cm。B超检查泌尿系统未见畸形。均为首次手术。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 同一般腹部、阴道手术。

1.2.2 器械 德国Wolf腹腔镜系统；一根长20 cm粗3 mm特制前端带2 mm孔的穿刺针；2根长30 cm的10号丝线；2个直径4 cm的中心有2 mm孔的塑料圆片；4根长约2 cm棉签棒；1个直径1～2.5 cm玻璃球。长8 cm直径1.5、2.0、2.5、3.0 cm的玻璃阴道模具各一个。

1.2.3 手术方法 全身麻醉，膀胱截石位。手术分腹部组和外阴组。腹部组脐部切开皮肤10 mm，气腹针穿刺形成气腹，置10 mm trocar和30°腹腔镜，麦氏点、左腹相当于麦氏点处各置入一个5 mm trocar。腹腔镜常规探查，14例见盆腔两侧为痕迹子宫，卵巢发育好；2例男性假两性畸形，盆腔无子宫、卵巢，两侧见输精管走行，其中1例内环口见睾丸组织，1例腹股沟探及睾丸组织，腹腔镜下拉睾丸入腹腔，单极电刀切除睾丸组织，外阴组常规切除肥大的阴蒂。在腹腔镜监视下，术者左手示指在直肠指引，右手持特制穿刺针从前庭后尿道下方约2 cm处进针，腹腔镜定位下，经直肠尿道膀胱间隙穿入盆腔，自盆腹膜反折两痕迹子宫中点穿出(无子宫者自膀胱直肠腹膜反折中点穿出)，引入2根10号丝线。观察尿色，膀胱镜探查膀胱无损伤，直肠指诊无损伤。从下腹两穿刺孔各引出一根10号丝线。退镜放气，常规缝合穿刺孔。10号丝线会阴端固定玻璃球，腹壁端穿过塑料圆片，上拉牵引线缠绕固定于2根棉签棒上，使前庭部玻璃球贴隐窝适度上拉，玻璃球外留长约10 cm的测量线。

1.2.4 术后处理 术后留置尿管1～3天。每日或隔日上提牵引线0.5～1 cm。擦洗外阴每日2次。7～10天当成形阴道深7 cm时拆除牵引线及玻璃球，改每日换玻璃阴道模具一次，放入时模具外涂苯甲酸雌二醇软膏[2]，以带有弹性的自制固定带固定模具，持续2个月，以后结婚者同房，不用放模具，未婚者改每晚放模具至结婚或有性生活。对初始模具直径1～2 cm者，术后1个月逐渐换用直径2.0～2.5 cm的模具扩大成形的阴道。

2 结果

16例均顺利完成，手术时间10～30 min，平均21 min，无明显出血。其中2例穿刺后尿中有血，膀胱镜检查，其中1例穿入膀胱，重新穿刺成功，另1例未见穿刺损伤，分析可能为穿刺时向上牵拉尿管至膀胱黏膜局部出血所致。术后16例均门诊随访，随访时间6～12个月，平均8个月，常规妇科检查，询问有无性生活及性生活状况。无并发症发生。成形阴道7～9 cm，可容一次性窥阴器，成形阴道黏膜光滑，湿润，有弹性，外阴形态自然。有性生活的13例自诉性生活满意。

3 讨论

本术式在Vechitti阴道成形手术基础上发展而来，但又与其不同。本术式虽然也是提拉前庭黏膜成形阴道，但手术过程本质有别于Vechitti术，采用腹腔镜辅助，不分离直肠膀胱尿道间隙，手术的核心步骤为“穿刺”，简单，安全，效果良好，称其为“腹腔镜辅助下前庭黏膜提拉阴道成形术”更合适。张宁芝等[3]报道18例腹腔镜改良Vechitti阴道成形术，手术时间45 min～2 h，认为改良式手术损伤小，恢复快。张顺仓等[4]报道8例腹腔镜下Vechitti阴道成形术，手术时间30～45 min，其中直接穿刺法5例，有膀胱损伤发生。秦成路等[5]报道腹腔镜辅助下圆球前庭黏膜上提法行阴道成形术15例，认为采用圆球代替纽扣，可以减少黏膜坏死，效果优于外置式模具。辛峰[6]报道腹腔镜Vechitti阴道成形术27例，手术时间35～60 min，1例形成膀胱阴道瘘。本组16例均在腹腔镜辅助下直接穿刺成功，15例一次穿刺成功，1例2次穿刺成功(此例为男假两性畸形，直肠膀胱间隙小)，手术时间10～30 min，平均21 min，无并发症发生。我们的体会是：①在腹腔镜定位下，直肠指诊指引穿刺，能有效减小损伤发生；②不分离直肠膀胱间隙，直接穿刺，手术时间短，损伤小，手术效果良好；③对尿道外口位置偏后者，首次选用直径1 cm的玻璃模具提拉前庭黏膜，先成形细的阴道，待成形阴道6～7 cm后，逐渐扩张阴道直径达3 cm，可有效避免尿道外口被拉入成形阴道；④用玻璃球代替钮扣，可降低前庭黏膜在提拉中破损的发生；⑤以带弹性的自制固定带固定模具，不但能维持阴道形状，还可以加深成形的阴道。

综上所述，腹腔镜辅助下前庭黏膜提拉阴道成形术的术式简单、安全，创伤小，手术时间短，成形阴道自然，黏膜光滑、湿润，值得推广。

1 焦亚楼，黄向华.阴道重建方法的演变及进展.中华妇产科杂志，2009，44(12):947-949.

2 董丽霞.苯甲酸雌二醇对腹腔镜下Vechitti阴道成形术中阴道粘膜弹性的影响.中国临床药理学杂志，2008,24(5):455-457.

3 张宁芝,谢志红,肖 红,等.18例腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术体会.中华整形外科杂志,2004,20(5):361-363.

4 张顺仓，段 华，王 颖，等.腹腔镜下Vechitti阴道成形术术式探讨.中国微创外科杂志,2004,4(2)：159.

5 秦成路，廖 莳，杜 敏，等.腹腔镜辅助下圆球阴道前庭粘膜上提法行阴道成形术15例.海南医学，2010，21(6):18-19.

6 辛 峰.腹腔镜Vechitti阴道成形术27例临床分析.中国医师进修杂志，2009,32(33)：47-49.

(修回日期：2013-12-24)

(责任编辑：王惠群)

R713.3+1

：B

：1009-6604(2014)02-0184-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2014.02.031

2013-07-25)

①(陕西省渭南市华县下庙中心卫生院，渭南 714100)