联合莫西沙星治疗耐多药肺结核临床观察

朱路平

联合莫西沙星治疗耐多药肺结核临床观察

朱路平

目的 观察莫西沙星对耐多药肺结核 (MDR-PTB)的临床疗效。方法 136 例耐多药肺结核患者随机分成对照组和治疗组 , 每组 68 例 , 治疗方案如下 ：莫西沙星、力克肺疾、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺 , 将两组临床疗效进行比较。结果 治疗组痰菌阴转率明显比对照组高 , 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组的空洞闭合率及病灶吸收率分别是 69.1%、82.4% ；对照组分别是 35.3%、52.9%, 治疗组显著好于对照组 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 治疗方案中莫西沙星能显著提升耐多药结核病的痰菌阴转和病灶吸收、空洞闭合 , 而且安全又可靠。

莫西沙星 ；耐多药肺结核 ；临床疗效

耐多药肺结核扩散的主要原因是结核菌产生了耐药性 ,以致出现很多慢性传染源很难被治愈［1］。MDR-PTB 指的是结核分枝杆菌至少对异烟肼、福利喷两种或两种以上的抗结核药有耐药性的结核病［1］。作者探讨莫西沙星对治疗 MDRPTB 的疗效并报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为三次痰菌培养检查呈阳性且经药敏试验后确诊为耐多药肺结核患者 136例 , 男 83例 , 女53例 , 年龄 30~67岁 , 平均年龄 (42.1±13.4)岁 , 病程 4~30年 ,随机分成两组 , 对照组和治疗组均为 68例。

1. 2 方法 抗结核药物的选择 , 0.4 g莫西沙星 (M) 口服 , 1次 /d；0.6 g氧氟沙星 (O) 口服 , 1 次 /d；0.3 g力克肺疾 (D) 口服 , 3 次 /d；0.2 g丙 硫 异 烟 胺 (Th) 口 服 , 3 次 /d；0.5 g吡 嗪 酰胺 (Z) 口服 , 3 次 /d；0.75 g卷曲霉素 (C)静脉滴注 , 1 次 /d。治疗组和对照组 的治疗 方案分 别为 ：3MDThZC/15MDZTh、3DOThZC/15DOZTh。

1. 3 观察指标 在治疗期间每个月 1次结核菌培养及 3次痰涂片查抗酸杆菌 , 记录 3、6、9、12个月以及疗程结束时痰菌阴转的情况 ；每 15天检查肝肾功能及血尿常规变化 ；每月复查胸部 CT或 X线胸片 , 记录空洞闭合和病灶吸收情况 , 观察药物不良反应和临床症状变化。

1. 4 统计学方法 应用 SPSS19.0软件分析 , 计量数据均数± 标准差表示 , 组间比较采用 t检验 ；计数资料用率(%)表示 , 组间比较采用χ2校验 , P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者痰菌阴转率的比较结果 治疗组患者在治疗 3、6个 月 及 治 疗 结 束 时 痰 菌 阴 转 率 分 别 为 39(57.4%)、48(70.6%)、59(86.8%), 分别高于对照组 24(35.3%)、31(45.6%)、37(54.4%), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 2 两组患者病灶吸收情况对比 治疗组患者中共计有 56例 (82.4%)病灶吸收 , 对照组中共计有 36例 (52.9%)病灶吸收 ,组间差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 3 两组患者空洞闭合情况对比 治疗结束时 , 治疗组患者中共计有 47例 (69.1%)空洞缩小及闭合 , 与对照组 24例(35.3%)比较 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

耐多药肺结核是导致结核病难以治愈的主要因素 , 临床治疗的关键在于选择合理的药物和制定科学的治疗方案［2］。当前 , 常用的耐多药肺结核病治疗药物主要为氟喹诺酮类药物 , 包括左氧氟沙星、莫西沙星和氧氟沙星 , 其对于结核分枝杆菌的杀菌活性程度不同［2］, 主要是通过对结核分枝杆菌脱氧核糖核酸进行作用 , 抑制 DNA 的复制和转录 , 从而起到杀菌作用。莫西沙星对结核分枝杆菌的最低抑菌浓度明显优于氧氟沙星、左氧氟沙星 , 其抗菌活性是氧氟沙星的 4 倍 ,是左氧氟沙星的 2 倍。同时 , 莫西沙星在巨噬细胞中最低杀菌浓度明显优于氧氟沙星和左氧氟沙星 , 且其他种类的抗结核药物同莫西沙星之间并无交叉耐药性。

莫西沙星能够同时作用于细胞内外的结核菌 , 其主要通过作用于结核菌的 DNA 旋转酶 , 在其他抗结核药的联合作用下对结核菌起到灭杀和抑制作用。本次研究中 , 治疗组选用的多药联合方案主要是以莫西沙星为主 , 其整个疗程应在18 个月左右。结果显示 , 同对照组相比 , 治疗组患者在痰菌转阴率、空洞闭合率及病灶吸收率方面均明显优于对照组患者 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05), 表明使用莫西沙星对耐多药肺结核患者进行治疗具有可靠的疗效。

综上所述 , 治疗方案中莫西沙星能显著提升耐多药结核病的痰菌阴转和病灶吸收、空洞闭合 , 而且安全又可靠。

［1］郭玉琪 ,杜小梅 .利福布汀联合莫西沙星在耐多药肺结核中的效果观察 .河北医药 , 2013, 35(19): 2924-2925.

［2］李史来 .莫西沙星、卷曲霉素方案治疗耐多药肺结核疗效观察 .中外医学研究 , 2013, 11(19): 34-35.

2014-03-18］

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