小切口甲状腺切除手术临床分析

李晓东

小切口甲状腺切除手术临床分析

李晓东

目的 分析小切口甲状腺切除术的临床疗效。方法 170 例需要进行甲状腺切除术的患者随机分为对照组和观察组 , 对照组患者采用小切口甲状腺切除术 , 观察组采用以往的方法进行普通的手术 , 康复后 , 将两组患者的治疗结果进行可行性对比。结果 将两组患者的手术指标进行比较显示 ：观察组 75 例患者出院初期效果良好 , 1 年后 1 例复发 , 手术时间为 (81.2±22.5)min, 引流量 (32.4±13.9)ml,术中出血量 (25.1±13.2)ml, 住院时间为 (7.9±2.4)d；对照组 75 例患者全部康复 , 手术时间为 (109.0±21.9) min, 引流量 (22.6±13.2)ml, 术中出血量 (19.9±9.8)ml, 住院时间为 (4.9±1.2)d 。两组治疗结果比较 , 对照组除手术时间较长外 , 其他数据均小于观察组 (P＜0.05)。结论 小切口甲状腺切除术安全可行 , 患者住院时间缩短 , 恢复快 , 不需特殊器械及设备 , 创伤小 , 并发症少 , 可以在基层医院推广应用。

甲状腺切除术 ；小切口

甲状腺切除术需要在患者颈部进行切口 , 严重影响美观 ,尤其对年轻女性而言 , 会产生较大的心理压力 , 因此 , 国内外一些学者越来越多的采用腔镜或微创来进行甲状腺切除术 ,不仅能在一定程度上改善切口的美观效果 , 也能减轻患者的心理压力 , 使他们尽快接受手术 , 以免延误病情。自 2011 年5 月 ～2013 年 12 月期间对 75 例甲状腺肿物患者采用小切口行甲状腺腺叶切除术 , 经患者同意后 75 例患者进行正常切口手术 , 现将手术方法结果进行总结 , 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 170 例患者中男 89 例 , 女 81 例 , 平均年龄45.5 岁 , 年龄在 18～79 岁之间。病情在 1 个月 ～51 年之间 ,平均为 7.6 年 , 均以颈部肿大或肿块为准 , 术前均已进行颈部 CT 或彩超检查 , 并发现有甲状腺明显结节 , 结节直径在9.8～62 mm 之间 , 平均为 35 mm。术前分别向患者介绍小切口甲状腺切除术和正常切除手术 , 并由患者参考医嘱后 , 自行选择一种方式。

1. 2 方法 对照组 75 例患者均采用小切口颈部甲状腺切除术 , 颈部局部麻醉。切腺时应注意 , 在分离腺体与气管的粘连时不能超过两侧食管沟、气管 , 切口缝合使用皮内缝合或单纯皮下缝合。术后定期进行随访。方法为 ：在胸骨柄上2 cm 处沿皮纹方向切开约 4～6 cm 长的皮肤切口 , 但切记不可超过患者的胸锁乳突肌中线 , 不横断颈前肌群 , 自颈白线分离肌肉至腺体 , 向两侧牵开肌肉 , 充分显露腺体 , 游离结扎、切断病变腺叶的上、下极动静脉 , 分离出腺体的峡部 , 并将其切断并结扎 , 再显露气管 , 将其向两侧牵开 , 分离腺体与气管间的组织 , 自气管前切除病变组织 , 保留腺体背和适当厚度的腺体组织。观察组75例患者采用普通手术方式。

1. 3 统计学方法 采用 SPSS15.0 统计学软件进行分析 , 计量数据以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 , P＜0.05 为差异具有统计学意义。

1. 4 观察指标 对两组患者乎术指标进行观察 , 包括手术时间、引流量、术中出血量和住院时间。并且随访 1年 ,对切口颈部感觉和愈合不良等并发症发生情况进行详细的观察。

2 结果

将 两 组 患者 的 手术 指 标进 行 比 较 显 示 ：观察 组 75

例 患 者 出 院 初 期 效 果 良 好 , 1 年 后 1 例 复 发 , 手 术 时 间为 (81.2±22.5)min, 引 流 量 (32.4±13.9)ml, 术 中 出 血 量(25.1±13.2)ml, 住院时间为 (7.9±2.4)d ；对照组 75 例患者全部康复 , 手术时间为 (109±21.9)min, 引流量 (22.6±13.2)ml,术中出血量 (19.9±9.8)ml, 住院时间为 (4.9±1.2)d。

3 讨论

手术较传统方法相比 ：①术中逆行切除甲状腺 , 充分应用吊线 , 形成张力 , 可尽量减少对术后疤痕暴露方面的要求。②术中皮肤切口随创伤的相对较小而相应缩小 , 出血少 , 对患者全身的干扰和影响小 , 术后恢复较快 , 出院时间相对缩短。③切口小 , 与普通手术不同的是 , 小切口手术术后颈部切口相对平整 , 术后颈前皮肤与肌肉的粘连轻 , 颈前肌群不横断 , 避免了横断肌前肌群后的再缝合 , 采用皮内缝合 , 疤痕小而细 , 而正常的缝合则还是疤痕扭曲 , 极为难看 , 小切口的美容效果明显。④甲状腺切除方式改变 , 现今选择中间人路 , 而传统方式则为先结扎上中下血管 , 切除腺叶时尽量在背部腺体内进行 , 可以很好的保护甲状旁腺果及喉部神经［1］。小切口甲状腺切除术操作简单 , 适于在各类医院开展 ,但颈部恶性肿瘤患者和过于肥胖者不宜进行小切口手术。临床试验证实 , 小切口手术后患者颈部没有明显疤痕 , 并发症少。但小切口切除的甲状腺结节一般在 6 cm 以下 , 不宜过大。另外 , 为防止出现损伤周围器官的不良事件 , 小切口手术需由对甲状腺解剖熟练掌握和临床经验丰富的医师进行。本文研究结果显示 , 采用小切口甲状腺切除术对甲状腺良性疾病患者进行治疗 , 临床疗效较好 , 安全简捷 , 患者恢复快、并发症少、切口关观 , 具有参考价值。

综上所述 , 采取小切口 , 完成甲状腺切除术 , 取得了比较好的效果 , 手术切口小 , 影响美观程度小 , 并发症少 , 出血少 , 患者住院时间缩短 , 恢复快 , 安全可行 , 不需特殊器械及设备 , 在基层医院有很好的实用价值。

［1］谢烽 .低领小弧形切口在甲状腺切除术患者中的临床价值 .中国当代医药 , 2014,21(2):16-17.

2014-04-10］

138000 松原市中心医院普通外科