150 例雾霾天所致咳嗽的分析和对策

梁德浩 王喆

150 例雾霾天所致咳嗽的分析和对策

梁德浩 王喆

目的 对雾霾天咳嗽患者增多的现象进行分析和总结。方法 对门急诊咳嗽患者进行甄别。通过对天气状况的了解和询问病史、体格检查、实验室检查和影像学检查 , 筛选出雾霾所致咳嗽。结果 经药物治疗后 , 所有病例都得到有效缓解 , 最快疗程 3 d, 最慢疗程 11 d, 平均疗程 6 d。结论 雾霾可以是一个单独的引起咳嗽的原因 , 认识雾霾咳嗽的特点 , 对雾霾咳嗽进行合理的治疗 , 能有效缓解雾霾咳嗽 , 并且其剧烈程度可以促使患者前去就诊。

雾霾 ；咳嗽 ；复方甲氧那明

雾霾天气是一种大气污染状态 , 是对大气中各种悬浮颗粒物含量超标的笼统表述 , 尤其是 PM2.5(粒经 <2.5 μm 的颗粒物 )被认为是造成雾霾天气的“元凶”［1］。上海今年整个冬季 , 随着雾霾天数的持续和雾霾严重程度创历史最高纪录 ,且居高不下 , 在各个医院的呼吸科和内科急诊就诊的咳嗽患者 , 也明显增多。作者对 2013 年 12 月初 ～2014 年 1 月底来本院就诊的患者进行筛选 , 筛选出 150 例单纯的由雾霾所致咳嗽进行分析和治疗结果进行探讨。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 通过对天气状况的了解 , 和询问病史 , 体格检查 , 实验室检查和影像学检查 , 筛选 150 例雾霾所致咳嗽。其中男 64 例占 42.67%, 女 86 例占 57.33%。18～30 岁 , 男 15例 , 女 21 例；30～45 岁 , 男 19 例 , 女 32 例 , 45～60 岁 , 男7例 ,女9例。

1. 2 雾霾咳嗽的入选标准

1. 2. 1 患者单纯以咳嗽为主要或唯一症状 , 没有任何呼吸道疾病存在。体格检查无阳性发现。排除 ：感冒发烧 , 急慢性咽炎 , 鼻炎和鼻后滴漏综合征 , 气管炎 , 支气管炎 , 慢性支气管炎急性发作 , COPD急性加重 , 肺炎 , 支气管哮喘 , 包括咳嗽变异性哮喘 , 以及肺癌等。

1. 2. 2 所 有 患 者 的 实 验 室 检 查 血 常 规 ：白 细 胞 总 数 <10, 000×109/L,中 性 粒 细 胞 百 分 比 低 于 70%, C反 应 蛋 白<10 mg/L, 均在正常范围之内。提示没有感染存在。

1. 2. 3 150例患者均行胸部 CT平扫 , 证实所有 150例患者 ,没有器质性疾病存在。

1. 2. 4 所有的患者 , 都排除生活环境和工作环境有空气污染源存在。

1. 3 临床症状

1. 3. 1 咳嗽 所有的病例以咳嗽为主要表现。其特征为剧烈的干咳 , 阵发性 , 类似百日咳样。117例夜间咳嗽尤为剧烈 ,甚至影响睡眠以及干扰家人 , 占所有病例 78%。

1. 3. 2 咯痰 114例咯痰 , 但仅仅是晨起咯痰 , 多咯出少量白色粘液样痰 , 且伴有流清澈的鼻涕。占所有病例 76%。

1. 3. 3 喘憋 54例患者诉有气喘和憋气的感觉 , 体格检查两肺听诊呼吸音延长或少量哮鸣音。而咯出痰液后 , 喘憋有所好转。占所有病例 36%

1. 3. 4 胸腹痛 24例患者诉胸腹痛 , 检查无阳性发现 , 考虑咳嗽过于剧烈 , 胸腹部肌肉 (肋间肌和腹肌 )损伤所致。占所有病例 16%。

1. 4 治疗方法

1. 4. 1 因为没有感染的依据 , 所有的病例都没有应用抗生素。

1. 4. 2 所有的病例都应用复方甲氧那明 , 用量 ：2片 t.i.d.。

1. 4. 3 所有的病例都应用化痰药 ：氨溴索或福多司坦、厄多司坦、羧甲司坦 , 用量 ：常规用量。

1. 4. 4 所有的病例都予以酮替芬 1 mg(1片 ) 临睡前服用。

2 结果

经过治疗 , 所有的病例都得到有效缓解 , 完全不咳嗽或者偶尔咳嗽。最快的疗程 3 d, 最慢的疗程 11 d, 平均疗程 6 d。

3 讨论

雾霾中的微小颗粒上可以粘附致病微生物 , 雾霾的扩散 ,除了增加呼吸道感染的机会外 , 单纯的微小颗粒的物理作用 ,同样可以引起剧烈的咳嗽［2］。人们的呼吸系统长期侵润在雾霾中 , 微小颗粒在呼吸道黏膜上的累积 , 可以激发呼吸道的排异反应 , 如人们吃饭时呛到米粒一样 , 但微小颗粒更难清除。这些微小颗粒也可能引起呼吸道黏膜上多种细胞如肥大细胞 , 粒细胞等 , 和多种炎症介质聚集和侵润 , 最终引起气道的高反应和痉挛 , 产生临床上的剧烈咳嗽。这种推测可能通过纤维支气管镜做肺泡灌洗液的检查和黏膜活检得到证实 , 但对患者而言 , 医疗代价和痛苦程度都难以接受。不过本文已经很好地解决了这一问题。用复方甲氧那明缓解气道的痉挛和高反应性 , 用化痰药帮助痰液中微小颗粒的排出 ,用酮替芬降低机体的敏感性 , 取得很好疗效。而且费用低 ,值得临床推广。

［1］岳天明 .西部大开发背景下我国民族关系的新特点 .民族论坛 , 2006(06):16-17.

［2］高永久 ,岳天明 .中国新疆周边地区社会运行规范化研究 .云南师范大学学报 :哲学社会科学版 , 2006,38(03):94-100.

Analysis of 150 cases of cough caused by haze

Objective To analyze and summarize phenomenon of increased patients with cough. Methods Identified patients with cough by haze through the understanding of the weather conditions, history, physical examination, laboratory examination and imaging examination. Results After treatment, all patients were relieved within 3～11 d, average of 6 d. Conclusion Haze is a separate cause of cough, and its intensity can prompt patients to see a doctor.

Haze; Cough; Compound methoxyphenamine

2014-04-14］

200050 上海市长宁区同仁医院

LIANG De-hao, WANG Zhe. Tongren Hospital of ChangningDistrict, Shanghai 200050, China