室间隔缺损患者的临床护理

刘婷 邹文婷 孙芸 黄文静

室间隔缺损患者的临床护理

刘婷 邹文婷 孙芸 黄文静

目的 探讨室间隔缺损患者手术前后护理方法。方法 对36例室间隔缺损患者手术治疗临床护理资料进行分析。结果 36例室间隔缺损患者均手术成功成功率100%, 术后无残余分流。结论 对室间隔缺损患者手术前后护理工作, 使患者不适感减轻或消失、减少。术后并发症。

室间隔缺损；手术治疗；修补；护理

室间隔缺损(VSD)系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损, 由此产生左、右两心室的异常交通。室间隔缺损约为先心病总数20%, 缺损在0.1～3cm, 位于膜部者则较大, 肌部者则较小, 早期在低温体外循环下行心内直视修补术［1］。选取临床2012年3月～2013年10月收治的36例室间隔缺损患者手术前后护理方法分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组收治的36例室间隔缺损患者, 男19例,女17例, 年龄1～39岁, 平均年龄14岁。体重5～50 kg。经临床体检和心脏超声检查诊断为先天性心脏病室间隔缺损。膜部30例, 肌部6例, VSD直径大小2～7.2 mm。

2 护理

2.1术前准备 帮助患者适应病区环境, 降低恐惧和焦虑情绪。以高蛋白、高纤维素、易消化的饮食为主。保证充足的热量及补充必要的营养成分。患儿要注意休息, 预防感冒及呼吸道感染。注意患儿口腔及皮肤卫生, 术前应使用足量有效的抗生素预防感染。

2.2术后护理常规护理 了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况, 全麻清醒前, 去枕平卧位, 头偏向一侧。全麻清醒后手术当日, 低半卧位。术后第2～3日, 半卧位为主,增加床上运动, 活动后无心慌、气促及呼吸困难者可逐渐下床活动。持续低流量吸氧, 持续心电监护, 床档保护防坠床。观察神志、皮肤、四肢的色泽及温度、脉搏、静脉充盈度及尿量［2］。四肢厥冷、发绀, 表示组织灌注不足；皮肤、黏膜颜色苍白、静脉萎陷、中心静脉压低, 提示血容量不足；尿量充沛反映肾脏灌注良好, 通常提示循环系统稳定。拔除气管插管后, 定时翻身, 叩背, 雾化吸入。鼓励患者咳嗽, 深呼吸, 用手轻按压伤口以减轻咳嗽时引起的不适。早期下床活动时注意保护患者防止摔伤。一般清醒的、有自主呼吸及病情稳定的患者, 术后次日开始进流质饮食。以后逐渐过渡到正常饮食。婴儿则可进食流质或半流质。如果患者出现恶心、呕吐等胃肠道不适, 应先禁食, 待患者不适症状缓解后, 再进食。必要时, 遵医嘱肌内注射止吐药。

2.3各管道观察及护理 输液管保持通畅, 留置针妥善固定, 注意观察穿刺部位皮肤。尿管按照尿管护理常规进行,一般术后第1日可拔除尿管, 拔管后注意关注患者排尿情况［2］。术后可能有心包引流管、纵隔引流管及胸腔引流管参照胸内引流管护理相关要求。辅助通气的时间应相对延长。

2.4心包内外引流管护理 定时挤捏管道, 使之保持通畅,勿折叠、扭曲、压迫管道。及时倾倒引流液, 每班检查引管的长度, 告知患者及家属引流管重要性, 切勿自行拔出。如患儿烦躁, 必要时给予镇静, 防止患儿拔出管道。若引流管不慎脱出, 应立即通知主管医生, 由医生决定是否重置引流管。观察引流液性状、颜色、量；胸内引流管突然堵塞或引流量锐减应排除心包填塞的可能性, 若术后24 h后仍有新鲜血液流出, 应通知医生, 给予止血药物, 必要时再次手术止血。观察安置引流管处皮肤情况, 观察患者腹部体征, 有无腹胀, 引流液减少达到拔管标准后, 由主管医生拔管。

2.5肺高压危象的观察及护理 肺高压患者吸痰时间间隔应延长。吸痰及拍背体疗次数应减少到最低。尽可能减少刺激, 必要时应用镇静剂。气管插管拔出后要保证充分给氧。密切监测呼吸状况及血氧饱和度。

3 讨论

患者术后易出现心肺功能不全, 应密切监测生命体征变化, 限制输液速度, 准确记录出入量。熟练应用血管活性药物,做到及时有效。加强肺功能锻炼, 有效咳嗽、咳痰, 防止发生肺不张和肺部感染等并发症。注意休息, 适量活动, 循序渐进地增加活动量, 若运动中出现心率明显加快, 心前区不适, 应立即停止活动, 需药物处理时, 及时与医院联系。注意保暖, 预防感冒, 及时发现和控制感染［4］。先心病患儿出院后家长应鼓励患儿走路时姿势要端正, 以免造成驼背。出院后按医嘱服用药物, 在服用地高辛时要防中毒。合理膳食,多食高蛋白、高维生素、营养价值高的食物, 如瘦肉、鸡蛋、鱼类等食物, 以增加机体营养、提高机体抵抗力, 不要暴饮暴食。预防便秘。遵医嘱定时复查。

［1］ 殷秋阳, 姜勇, 白兴芹, 等.婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围术期的护理.护理实践与研究, 2006,3(4):162.

［2］ 魏雁涛, 王建清, 王利.15 kg以下小儿室间隔缺损围术期的护理.护理研究, 2009,23(1C):248-249.

150000 黑龙江省医院