小儿肺结核100例临床X线分析及早期诊断的探讨

朱承刚

小儿肺结核100例临床X线分析及早期诊断的探讨

朱承刚

目的 探讨小儿肺结核的临床X线表现及早期诊断方法。方法 对小儿肺结核100例患者的临床病例及胸部X线片、实验室检查分析其影像学表现。结果 原发型肺结核68例, 浸润型肺结核28例, 粟粒型肺结核4例。结论 小儿肺结核以原发型肺结核最多、浸润型肺结核次之、粟粒型肺结核较少。

小儿；肺结核；胸部；X线表现

1 资料与方法

1.1一般资料 本院1998～2012年经X线诊断并被临床治疗证实的儿童肺结核中所取。本组100例患者中：男58例,女42例(其中：1～5岁38例, 6～12岁37例, 11～14岁25例)；原发型肺结核68例, 浸润型肺结核28例, 粟粒型肺结核4例；有明显结核接种史者40例(40%), 有发热者62例(62%), 咯血者16例(16%), 其中浸润型14例, 原发型2例。全部病例均有不同程度的间断咳嗽, 痰结核菌检查阳性3例, 肺结核空洞形成12例, 伴有胸膜炎者8例。粟粒型2例伴有胸膜炎, 1例伴有膝关节结核。血沉增快在20～60 mm/h者40例占40%。

1.2选例标准 ①年龄在14周岁以下；②有低热、纳差、乏力、盗汗、体重减轻等结核中毒症状；③结核菌素试验阳性；④X线检查有明显病灶经复查除外其它疾患；⑤抗结核治疗临床症状和X线改变有明显好转和痊愈。全部病例初次检查年龄为6个月～14岁。检查方法：首次以胸部X线正位片为主,对可疑结核及复查助诊者均摄取侧位胸片或胸部CT检查。1岁以内儿童采取仰卧位, 其余儿童取坐位或立位。对可疑结核病例一般抗炎治疗半月后胸部X线复查除外非结核性炎症, 其余病例为每3个月或6个月复查一次胸部X线片。

2 结果

本组病例原发型肺结核68例占68%, 浸润型肺结核28例占28%, 粟粒型肺结核4例占4%。原发型肺结核其X线表现归纳为：1单侧或双侧淋巴结肿大, 其密度较高且不均匀者多, 右侧比左侧多, 双侧淋巴结肿大相对较少。判断有无淋巴结肿大的标准是：①肺门区出现圆形或卵圆形密度增高影；②肺门区支气管气道显影及气管后带增宽(>4 mm指学龄前儿童)模糊；③肺门血管紊乱不清、密度不均或增大模糊。具备以上①条或②③条者均可定为淋巴结肿大。肺野内斑片状阴影以下肺为多且在右下为最多, 上肺野较少。斑片状阴影在抗痨治疗的同时半个月～1个月左右胸部X线复查部分病灶偶有增加但临床症状明显减轻, 继续按原治疗方案抗痨治疗1～2个月后复查病变明显吸收。横膈升高, 多见于下肺有实变者。胸廓不对称或畸形。见伴有胸膜炎者。浸润型肺结核X线表现同成人肺结核。粟粒型肺结核表现为从肺尖到肺底分布均匀、大小相等、密度一致的粟粒状阴影,同时伴有淋巴结肿大。

3 讨论

小儿肺结核多为原发型肺结核, 浸润型肺结核次之, 粟粒型肺结核较少。原发型肺结核是为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染多见于儿童, 由于机体免疫力低下, 病变具有向淋巴途径蔓延的特点。由于原发病灶的病理反应较轻、易被吸收或掩盖, 典型的原发综合征呈“双极”病变, 即一端为原发病灶, 一端为肿大的肺门淋巴结。由于小儿机体处于高度过敏状态, 故其病灶周围炎症甚广泛, 原发病灶范围可扩大到一个肺段、甚至一叶［1］。小儿年龄越小, 此种大片阴影越明显。由于原发病灶的病理反应较轻、易被吸收或掩盖所以x线上发现原发综合征双极期者较少, 常在胸片上表现为淋巴结肿大。淋巴结肿大有时压迫支气管造成肺不张,多为右肺中叶；有时压迫膈神经引起麻痹或轻度麻痹致横膈升高；结核性淋巴管炎也可累及邻居支气管壁, 造成淋巴-支气管瘘, 在肺实质引起实质病变, 常在肺下野。因小儿常因发热就诊, 易误诊为支气管肺炎等非结核性炎症。儿童肺结核常见淋巴结肿大, 肿大之淋巴结密度较高且不均匀, 可见钙化；肺野实质病灶密度吸收较慢, 短期复查无明显变化。少数结核病例在开始抗结核治疗半月～1个月左右复查病灶反而增大, 但临床症状明显减轻或消失, 按原方案继续抗痨治疗1～2个月后病灶明显吸收。故儿童行胸部X线检查时因注意寻找有无淋巴结肿大并注意其密度, 在结核高发区对可疑结核患者短期X线复查是非常必要的, 结核菌素试验阳性, 血沉增快在20～60 mm/h等均有很大的参考价值［2-4］。对可疑结核患者进行T细胞斑点试验检测非常必要。作者认为：只要仔细观察、比较分析胸部X线表现并结合T细胞斑点试验等实验室检查和临床表现即可做出较早的正确诊断。

［1］ 刘红燕.小儿肺结核合并心力衰竭的治疗及护理.临床肺科杂志, 2013,18(1):193-194.

［2］ 杨茜, 张伦理, 邬小萍.结核感染 T 细胞斑点试验在结核性脑膜炎早期诊断中的意义.中华传染病杂志, 2010 (8): 504-506.

［3］ 吴恩惠.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社, 2001:484-485.

［4］ 中山医科大学.儿科学,北京:人民卫生出版社, 1979:406-420.

444300 湖北省巴东县人民医院放射科