甲泼尼龙琥珀酸钠针治疗儿童肺炎支原体致大叶性肺炎疗效观察

梁世鹏 田启运 苏爱芳

甲泼尼龙琥珀酸钠针治疗儿童肺炎支原体致大叶性肺炎疗效观察

梁世鹏 田启运 苏爱芳

目的 观察小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗肺炎支原体致大叶性肺炎的疗效。方法 将60例确诊为肺炎支原体致大叶性肺炎的患者分为实验组及对照组, 两组均给予常规治疗, 实验组在常规治疗基础上加用甲泼尼龙琥珀酸钠针2mg/(kg·d), 连用5 d。比较两组患者发热、咳嗽持续时间、住院时间及胸片恢复时间。结果 实验组患者在发热、咳嗽持续时间、住院时间、胸片恢复时间明显少于对照组(P＜0.01), 差异有统计学意义。结论 小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗肺炎支原体致大叶性肺炎疗效确切, 相对安全, 适于临床应用。

甲泼尼龙琥珀酸钠；肺炎支原体；大叶性肺炎；疗效观察

支原体肺炎是儿童及青年常见的一种肺炎, 婴幼儿亦不少见, 占小儿肺炎的10%～20%。支原体肺炎的肺部X线表现多为肺实质浸润和间质浸润, 但其表现多样, 以大叶性肺炎改变者少见［1］。近年来肺炎支原体致大叶性肺炎呈上升趋势［2］。该病常表现为起病急, 稽留高热, 剧烈咳嗽, 住院时间长, 热程大多大于11 d［3］。部分患者可能出现胸腔积液、肺不张及肺外系统受累等严重并发症。本研究采用回顾性研究方法, 使用小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗30例肺炎支原体致大叶性肺炎患者, 取得较好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月～2013年1月于漯河市第二人民医院儿科住院并却确诊为肺炎支原体致大叶性肺炎的患者60例, 将其分为实验组和对照组。实验组中男19例,女11例, 年龄1～10岁, 平均年龄(4.3±1.2)岁；对照组中男16例, 女14例, 年龄2～11岁, 平均年龄(5.1±1.4)岁。两组患者在年龄、性别、临床表现及胸片等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2纳入标准 ①肺炎支原体肺炎的诊断以诸福棠等主编《实用儿科学》［4］为标准。②入院当日查胸片并经过两名放射科医生先后阅片诊断为大叶受累。③血常规、CRP、结核抗体、病毒抗体检测不支持细菌、结核菌及病毒感染。

1.3治疗方法 对照组给予阿奇霉素10 mg/(kg·d)静脉应用,连用5 d为1疗程, 停3 d后行第2疗程, 根据病情连续应用3～4个疗程。实验组在对照组治疗方案的基础上使用甲泼尼龙琥珀酸钠针2 mg/(kg·d), 连用5 d。两组患者均给予吸氧、退热、氨溴索雾化治疗。

1.4疗效评价标准［5］痊愈:患者的临床症状及体征消失,病原学检查及实验室检查均为阴性, X线检查提示肺部阴影完全消退吸收；显效: 患者的临床症状及体征明显好转, 病原学检查及实验室检查均为阴性, X线检查提示肺部阴影大部分吸收好转；有效：患者的临床症状及体征有所好转, 病原学检查及实验室检查仍提示为阳性, X线检查提示肺部阴影部分吸收；无效：患者的临床症状、体征及实验室检查均无改善。

1.5统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。组间比较采用两独立样本t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的发热、咳嗽持续时间、住院天数比较, 实验组患者在发热、咳嗽持续时间, 住院天数均较对照组缩短,差异有统计学意义。两组患者均在治疗2周后复查胸片, 结果示：实验组治疗2周后有24例肺部阴影基本吸收, 对照组有16例肺部阴影基本吸收, 两组差异有统计学意义。具体见表1。

表1两组患者观察指标比较

3 讨论

肺炎支原体是一种介于细菌及病毒之间的微生物, 无细胞壁结构。支原体相关肺炎胸片主要表现为间质性肺炎和支气管肺炎, 仅少数呈大叶性肺炎肺炎改变, 近年来肺炎支原体导致的大叶性肺炎呈上升趋势［6］。肺炎支原体引起大叶性肺炎的发病机制目前尚不明确, 目前主要认为与支原体的直接损害和感染后的免疫应答有关［7］。有报道认为肺炎支原体感染后, 如果肌体抗体滴度持续升高, 则病情进展迅速, 短期内可出现肺大叶受累, 引起呼吸衰竭甚至全身炎症反应综合征。因此提出肺炎支原体感染后肌体产生了强烈的免疫应答反应［8］。因此糖皮质激素治疗支原体致大叶性肺炎的机制及疗效也逐渐被医学界认可。

甲泼尼龙琥珀酸钠属于中效糖皮质激素, 该药具有抑制炎症反应及免疫应答的作用,可以调节机体的免疫反应, 而且不良反应很少。它能够抑制炎症细胞的趋化效应和炎症反应, 稳定溶酶体膜, 抑制炎症物质和细胞因子的释放, 减轻炎症浸润组织的反应从而减少渗出。因此该药在治疗肺炎支原体致大叶性肺炎时可减轻感染部位的炎症渗出, 利于炎症的吸收, 进而减轻炎性分泌物造成的堵塞, 以缓解呼吸困难,减少胸腔积液及肺不张等并发症的发生。阿奇霉素属大环内酯类药物, 作用机理是通过与敏感微生物的50s核糖体的亚单位结核蛋白质结合, 从而干扰其蛋白质的合成。本研究显示甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素治疗肺炎支原体致大叶性肺炎的总有效率高于对照组, 差异有统计学意义。说明在治疗肺炎支原体致大叶性肺炎上, 甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素的疗效优于单用阿奇霉素者。同时由于甲泼尼龙琥珀酸钠应用时间短, 剂量小, 未见明显不良反应。

综上所述, 在治疗肺炎支原体致大叶性肺炎患者上, 如无禁忌证, 应早期应用甲泼尼龙琥珀酸钠, 以减少渗出, 缩短患者的发热持续时间,缩短病程, 减少住院天数。

［1］ 潘恩源,陈丽英.儿科影像诊断学.北京:人民卫生出版社, 2007:374-375.

［2］ Vervloet LA, Marguet C, Camargos PA.Infection by Mycopl-Asma pneumoniae and its importance as an etiological agent in Childhood community acqyired pneumonias.Brar J Infect Dis, 2007,11(5):507-514.

［3］ 朱影,刘晓斌,叶玉兰.肺炎支原体所致大叶性肺炎46例临床分析.中华全科医学, 2012,10(4):560-561.

［4］ 胡亚美,将载芳.实用儿科学.北京：人民卫生出版社, 2002: 1204-1206.

［5］ 李香玉,原晓风.丹参注射液治疗肺炎支原体大叶性肺炎的疗效观察.中国妇幼保健, 2009,24(30):4342-4343.

［6］ 王金荣,韩秀珍,宋吉振.支原体肺炎27例临床分析.山东医药, 2001,41(11):19.

［7］ 糜祖煌,赵季文.重视支原体研究、提高支原体检测水平.中华检验医学杂志, 2005,28(7):677-678.

［8］ Shimizu T, Kida Y, Kuwano K.Mycoplasma pneumoniae derived lipopeptides induce acute inflammatory responses in the lungs of mice.Infect Immun, 2008,76(1):270-277.

462000 漯河市第二人民医院儿科