无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果的临床观察

王君

无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果的临床观察

王君

人体腹腔内的组织或器官一部分离开原部位, 通过腹壁间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位, 向体表突出称为疝,临床临以腹股沟疝较为常见, 在腹股沟区可以看到或摸到肿块, 有直疝和斜疝之分, 可见于任何年龄段和任何性别人群,以男性婴幼儿和中老年人多见。该病发生后主要依靠手术治疗, 尽管传统的疝修补术效果较好, 但具有创伤大、术后有较强的痛感、康复时间长、复发率较高的缺陷。近年来, 临床广泛推广应用无张力疝修补术, 通过作者的临床观察, 效果较好。为此, 作者将经治的92例患者的临床资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 作者经治的92例腹股沟疝患者均符合《成人腹股沟疝和腹部手术切口疝手术治疗方案》(2003年修订稿)的诊断和分类标准［1］, 其中男性81例, 女性11例；年龄介于12～86岁之间, 平均年龄(52.6±5.5)岁；斜疝54例,直疝38例；病史3～20年之间；排除具有严重心肝肾脏疾病和患有肿瘤、血液病的患者。按照随机化原则将患者分为对照组和研究组各46例, 两组患者的性别构成、平均年龄、类型以及病史等影响研究结果的差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2手术方法 两组患者均在术前30 min采用硬膜外麻醉的方法。对照组采用传统的疝修补术治疗。

研究组采用无张力疝修补术治疗, 应用成型聚丙烯补片。术前常规准备后, 选择手术切口为腹股沟韧带中点上方和耻骨结合连线处, 一次切开后, 解剖腹股沟区, 精索找到后, 高位游离疝囊, 不广泛游离其他部位, 至疝囊颈部后部做高位结扎。较大疝囊者, 中部横断疝囊颈部3.5～4.0 cm处,缝合近端后关闭, 保证疝囊可容纳一个疝环充填物, 在内环和网塞外瓣周围的腹横筋膜处做约8针的缝合, 发挥固定作用。对疝环较紧者, 可剪切2～3片内瓣, 若内环口较大可同时填塞2个网塞。充分止血后, 在腹股沟区内精索后放置入成型的网片, 保证圆韧带或精索从补片的缺孔通过, 铺放平整补片后, 缝合固定肌腱和腹股沟韧带, 平片前置负压吸引3 d, 彻底电凝止血后逐层关闭切口。

1.3观察指标 观察两组患者的手术时间、下床活动时间、平均住院时间、并发症的发生例数(率)和随访6个月后的复发例数(率)。

1.4统计学方法 数值资料和分类资料分别用(均数±标准差)和相对数表述, 分别用t检验和卡方检验比较两组之间的差异是否具有统计学意义。

2 结果

2.1数值资料的比较 对照组的手术时间、下床活动时间和平均住院时间分别为(31.56±5.31)min、(8.74±2.38)d和(7.25±2.32)d, 研究组分别为(32.87±5.45)min、(2.56±2.04)d和(5.08±2.15)d, 两组手术时间相同(t=1.17, P＞0.05), 研究组的下床活动时间和平均住院时间均显著低于对照组(前者t=13.37, 后者t=10.94, P＜0.01)。

2.2分类资料的比较 对照组出现5例术后疼痛, 低热4例,尿潴留3例, 阴囊水肿2例, 并发症发生率为30.44%；研究组出现低热和阴囊水肿各2例, 尿潴留1例, 并发症发生率为10.87%, 对照组高于研究组(χ2=5.37, P＜0.05), 差异有统计学意义。随访6个月后, 对照组12例复发(26.09%), 研究组4例复发(8.704%), 对照组高于研究组(χ2=4.84, P＜0.05), 差异有统计学意义。

3 讨论

对于腹股沟疝患者来说, 如果采用传统的疝修补术进行治疗, 由于强行缝合疝周组织, 修补是在高张力下完成的,患者会出现明显的不适感, 缝合腹股联合腱和腹股沟韧带在一起以加强腹股沟管后壁, 然而两种组合无法达到良好愈合,导致患者康复难度较大, 出现较强的痛感, 恢复相对较差,并发症的出现率和复发率(在5%～15%之间［2］)又较高, 不利于患者康复［3］。

本文介绍的无张力疝修补术以腹股沟区解剖为基础, 采用人工合成材料修补腹股沟管后壁［4］。手术从生理学和生物力学角度进行治疗［5］, 能够满足机体需要, 有效解决了传统修补术中张力过高问题, 缓解患者术后疼痛, 术后可尽快下床活动, 促进患者肠蠕动, 有效降低了肺部感染、尿路感染等并发症的发生, 显著提高了患者的生活质量。但是, 在手术过程中, 术者应有娴熟的操作技巧, 详细了解患者腹股沟区的具体解剖情况, 以保证手术的顺利开展。同时, 为了降低创面, 应避免完全剥离疝囊, 减少渗血和感染的发生。在疝囊精索游离过程中, 放入网塞时应避免刺破腹膜, 以顺利进行手术。在置入塞网时, 要严格掌握深度, 不能过深或过浅,以免难以固定或滑出, 避免复发。补片的修剪要严格依据患者的具体情况进行, 目的在于保证充分的固定。

本文观察表明, 两组手术时间相同, 研究组的下床活动时间和平均住院时间均显著低于对照组, 对照组并发症发生率和复发率又高于研究组。由此可见, 无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果优于传统疝修补术, 值得推广应用。

［1］ 刘道才.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效分析.中国现代药物应用, 2013, 7(6)：56-57.

［2］ 唐健雄.从腹股沟解剖谈行腹股沟无张力疝修补术的必要性.中国实用外科杂志, 2001, 21(2)：66-67.

［3］ 赵永红, 史金鸽.浅谈充填式无张力疝修补术66例治疗体会.医学信息(上旬刊), 2010,23(6)：1697-1698.

［4］ 何耀铭.充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会.中国医药导报, 2010, 5(2)：173.

［5］ 赵为元, 杨庭华, 丁贤章, 等.巴德材料疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝56例临床体会.临床军医杂志, 2006, 35(1)：56-567.

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