介入治疗在中晚期妇科恶性肿瘤治疗中的应用

崔 杰，许 真

(安康市中心医院肿瘤科，陕西安康725000)

介入治疗应用于妇产科在临床上取得了显著疗效，具有安全性高、毒副反应轻、并发症发生率低的优点［1－3］。作者采用介入治疗我院中晚期妇科恶性肿瘤，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月至2012年5月于我院妇科就诊并经手术或病理活检证实的中晚期恶性肿瘤的患者37例，年龄分布为28～76岁，中位年龄46.5岁;病程1个月 ～12 a;宫颈癌16例，卵巢癌5例，子宫内膜癌5例，绒毛膜癌4例，恶性葡萄胎2例，阴道癌2例，外阴癌3例;Ⅱb期12例，Ⅲ期15例，Ⅳ期10例。严格按照随机化的原则将所有入选患者按奇、偶数分为对照组(19例)和观察组(18例)，2组观察对象的年龄、性别、病种等基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组:采用Seldinger穿刺法，经动脉插管置髂内动脉或肿瘤供血动脉分支，行选择性或超选择性插管、造影，并观察血供分布情况后注入化疗药的治疗方法。一般采用一次性大剂量灌注化疗，然后再栓塞治疗。也可采用所谓夹心栓塞疗法，即先用明胶海绵颗粒(2 mm×2 mm)作髂内动脉小分支及肿瘤末梢血管栓塞，再灌注化疗药物，最后用明胶海绵栓塞髂内动脉分支的近端，以暂时阻断血流。依据肿瘤实际情况确定化疗药物的分配和栓塞剂的量。灌注化疗药物及剂量为表阿霉素40～60 mg，阿霉素30～60 mg，顺铂60 ～100 mg，丝裂霉素10 ～20 mg，5-Fu 750 ～1 000 mg，卡铂200 ～500 mg，足叶乙甙 200 ～400 mg，长春新碱1～2 mg，环磷酰胺400～800 mg，一般2～3种药物联合应用。栓塞剂选用:明胶海绵颗粒及超液态碘化油。对照组:行全身静脉化疗，化疗方案与观察组相同。

1.3 疗效判定标准［4］显效:肿瘤完全消失持续超过1个月;有效:肿瘤缩小＞25%持续超过1个月;无效:肿瘤缩小≤25%或改善不明显，甚至加重。以显效+有效计算总有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料以±s表示，比较采用t检验;计数资料比较采用 χ2检验，检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 近期疗效 观察组显效6例，有效6例，无效6例，总有效率为66.7%;对照组显效3例，有效3例，无效13例，总有效率为31.6%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 并发症 观察组发生1例恶心、呕吐，1例发热，并发症发生率为11.1%，对照组发生3例尿路感染，3例血白细胞减少，3例血小板减少，并发症发生率为47.4%。2组并发症总发生率比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

中晚期妇科恶性肿瘤病灶侵蚀范围大，手术和放疗难度大，而化疗毒副反应多且重，疗效不佳［5］。介入灌注治疗可以让化疗药物直接进入肿瘤的供血动脉以及肿瘤瘤体病灶内［6］，药物浓度大［7］。尤其对于不能耐受手术，丧失手术机会以及无法接受其他治疗的患者提供了治疗机会。髂内动脉插管、盆腔肿瘤血管化疗栓塞对肿瘤细胞损伤大，有效控制了肿瘤细胞的扩展，可减小肿瘤体积，消灭病灶周边的微小转移灶，达到降级和降期的目的，不仅让患者的治疗空间增大，而且使得手术切除残留的肿瘤组织得到更彻底的清除，给后续的治疗创造了条件，同时对患者的损伤轻，提高了患者的生活质量。本研究结果表明，介入治疗联合药物化疗的临床有效率远远高于腹腔镜切除术，而并发症发生率低于腹腔镜切除术。综上所述，介入治疗中晚期妇科恶性肿瘤简便、有效，并发症发生率低，可以广泛应用于临床治疗。

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