老年甲状腺功能减退性心脏病25例临床分析

谢万均

老年甲状腺功能减退性心脏病25例临床分析

谢万均

目的总结老年甲状腺功能减退性心脏病的诊治经验, 以免误诊漏诊。方法所有患者均以原发病治疗为主, 甲状腺激素替代疗法辅助。结果25例患者坚持正规治疗, 病情控制良好。结论老年甲状腺功能减退性心脏病及早诊断很重要；使用甲状腺制剂应小剂量开始, 逐渐加量, 适量维持。

老年；甲状腺功能减退性心脏病；诊断

本文选取于2008年8月～2013年8月入住本院的患有老年甲状腺功能减退性心脏病的患者, 总计25例, 对其进行临床分析, 结果显示, 有大多数的患者都是以心脏损害进行就诊, 因为临床的表现不同, 导致病程加长, 极容易被医生误诊为其他疾病, 尤其是老年人被误诊的概率非常的高, 最终耽误治疗时间［1］。

1 资料与方法

1.1一般资料 入住本院的老年患者25例, 其中, 男15例,女10例, 平均年龄72.3岁, 患者曾经均以胸闷、心悸、呼吸急促就诊过, 结果确诊为老年甲状腺功能减退性心脏病。甲减病程0.5～8年, 患者中, 12例曾经按照冠心病、结核性心包炎等行治疗, 疗期1～18个月, 效果较差。14例患者面部虚肿, 反应迟钝, 嗜睡等典型甲状腺功能减退性症状, 心绞痛患者13例, 低血压患者3例, 高血压患者12例, 心音低钝9例, 甲状腺功能检查TSH均明显偏高(17.0～112.0 mU/L)。

1.2就诊根据 甲状腺功能减退的症状和体征, 血TSH升高, T3、T4降低；心电图提示存在窦缓现象, 低电压, ST-T改变, 房性或室性早搏, 房室传导阻滞等症状；超声心电图显示, 心脏增大, 心肌张力逐渐降低, 室间隔非对称性肥厚,心包积液等出现异常；其他原因造成的心脏病；甲状腺激素替代治疗后好转, 甚至恢复者［2］。

1.3方法 治疗的所有患者, 均以原发病治疗为主, 甲状腺激素替代疗法辅助。L-甲状腺素采用治疗从12.5～25 μg/ d开始, 每2周或更久才增加一次剂量12.5～25 μg/d, 直至100～200 μg/d。同时, 患者应注意调节心功能, 保护好心肌,纠正高血脂和高血压等病症的治疗。

2 结果

所有患者在治疗4～12周期间逐渐出现病情好转, 3～6个月甲状腺制剂保持稳定。TSH控制范围2.7～6.8 mU/L, 通过对患者进行1～5年的时间段内随访发现, 治疗后的患者坚持正规治疗, 病情好转的速度很快, 患者病症、体征及其心电图心律异常等现象逐渐消失, B超心包液大部分被吸收。

3 讨论

甲状腺疾病患者中, 甲状腺功能减退的发病率位居首位,其病症随着年龄的增高不断的加剧。目前, 大约80%以上的甲减存在心血管病变。典型的病症表现为甲减心肌心包病。据国外报道, TH减少可以极大的促进大鼠的心肌细胞萎缩,肌浆凝固, 空泡样发生质变, 以及心脏内膜开始软骨化等症状,极其容易导致患者的心肌黏液水肿, 收缩能力下降, 心肌酶的功能增高。在临床上的表现为胸闷、呼吸急促等。该种病症,对于老年患者来说, 特别容易被忽视。其中, 以心脏症状为首发或主要表现时, 临床上通常采取的办法是, 根据心衰, 心率异常等症状进行就诊, 并将其命名为老年性心脏病［3］。

本组试验中, 12例患者在确诊之前, 曾经就以冠心病、结核性心包炎等病症, 进行过为期1～18个月的就诊, 效果非常的不明显。为此, 提高医护工作人员对甲减心发病机制的深层掌握和控制非常关键, 尽最大努力降低漏诊等现象的发生。

采用甲状腺激素对老年患者进行长期治疗的过程中, 必须剂量极少, 而后逐渐的增大药剂量, 部分患者需要很长的时间才能调整为全替代剂量。本次试验中, 就有1例患者因为使用了12.5 μg L-甲状腺片马上就出现胸闷, 心率加快等症状, 医生根据患者的病情, 进行了剂量调整, 改为6.25 μg/d,每周增加6.25 μg/d, 3个月之后病情得到了控制。为此, 医学在选择药物时, 最好选择L-甲状腺素进行治疗, 避免急性冠脉不全症状等出现, 获取良好的治疗效果［4］。

患者在达到合适的维持量以后, 需要长期坚持, 不可间断, 避免其病情的复发。患者在采用甲状腺激素进行治疗期间, 需要根据患者的病情, 进行不定期的功能检查, 比如：TSH恢复和T3、T4指数是否正常。其次, 尽量避免患者全身代谢以及心脏负担过重等现象, 导致心脏出现意外等。在甲状腺替代治疗过程中, 应时刻注意调节患者的高血脂, 高血压, 尽力改变其心肌总能。其中, 存在严重的甲状腺功能减退性心脏病的患者, 需要在医生的辅助下抓紧时间进行调整和维护, 只有这样, 才可以在较短的时间内, 保证患者的心脏有明显的改善和提高, 预后较为稳定。

［1］ 汪丽惠.现代心血管疾病诊疗手册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1998:268-270.

［2］ 王倩.甲状腺机能减退症患者心肌损伤与凋亡的关系.国外医学(内科学分册), 2006(11):4.

［3］ 谭涛田, 孙孟君.甲状腺功能减退症误诊为结核性心包积液.临床误诊误治, 2001, 14(1): 43-43.

［4］ 孙涛, 关阿娜, 张晓云.甲状腺机能减退性心脏病21例诊治体会.中国实用内科杂志, 2001, 21(5):300.

116001 辽宁省大连市友谊医院