老年性肺内感染80例临床研究

刘小松 刘小梅

老年性肺内感染80例临床研究

刘小松 刘小梅

目的分析老年性肺内感染的病因, 探讨其临床特点和有效的治疗方案。方法回顾性分析本院收治的80例肺内感染老年患者的临床表现、胸部X线特征、实验室检查、药敏实验及治疗转归情况。结果经治疗后, 治愈53例, 好转22例, 无效4例, 死亡1例。结论老年性肺内感染临床症状不典型, 发病率高、并发症多, 应重视其早期的诊断, 合理应用抗菌药物及全身综合治疗, 以降低老年性肺内感染死亡率, 延长患者的生命。

老年性肺内感染；临床表现；实验室检查；抗菌药物

老年人随着年龄的增长, 生理机能衰退, 抵御病原体的能力降低, 容易发生各种感染性疾病。肺内感染是老年人常见的疾病之一, 尤其是体质差的老年人, 老年性肺内感染是由多种病原体引起的肺实质的炎症, 其中以细菌感染较多,往往还合并如高血压、糖尿病、冠心病、呼吸衰竭等其他疾病, 是老年人死亡的主要原因之一。本文回顾性分析重庆市云阳县人民医院收治的80例肺内感染老年患者的临床资料,以期探讨其临床特点和有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院自2012年9月～2013年9月间收治的随机挑选的65岁以上的老年性肺内感染患者80例, 其中男50例, 女30例, 年龄65～83岁, 平均年龄(69.7±10.2)岁,发病季节主要在冬春两季, 尤其是气温明显变化时节, 多以受凉、劳累过度等为发病诱因, 多数并发其他慢性疾病如慢性支气管炎、肺气肿51例, 冠心病32例, 糖尿病20例, 呼吸衰竭8例, 慢性肾功能不全13例。

1.2临床表现 80例患者中发热62例, 以咳嗽、咳痰为首发表现54例, 13例患者出现食欲不振、恶心、呕吐等症状,心悸、气促起病19例, 以精神萎靡不振起病8例。

1.3胸部X线、CT表现 80例均有肺部炎症病灶, 主要是散在的小片状阴影, 少数患者呈大片云雾状阴影, 其中65例为双肺同时感染；胸腔积液20例；心包积液9例。

1.4实验室检查 实验室检查白细胞及中性粒细胞总数升高者11例, 白细胞总数正常及中性粒细胞总数升高者41例,白细胞及中性粒细胞总数均在正常范围者28例。痰培养：阳性51例。致病菌中以革兰阴性杆菌为多, 共53例；革兰阳性菌27例, 其中大肠杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌常见。

1.5药敏试验 选用对老年患者肺部感染敏感的抗菌药物,对三代头孢菌素(如头孢米诺、舒巴坦)敏感的54例, 对喹诺酮类药物(如莫西沙星、左氧氟沙星)敏感的48例, 对青霉素敏感11例。

1.6治疗方法 根据患者的临床表现, 对80例患者采用以抗感染治疗为主的综合治疗。入院后给予经验性用药, 主要选用的抗菌药物是第三、四代喹诺酮类, 万古霉素, 第三、四代头孢及碳青霉烯类, 而后根据患者实验室检查和药敏试验等情况调整用药, 同时给予吸氧、解痉、平喘、化痰、止咳、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等治疗, 此外, 根据患者的其他慢性疾病, 采用包括降血糖、降血压、改善通气、纠正心力衰竭、保护器官功能等综合措施积极治疗。

2 结果

经治疗后, 80例患者住院时间18～25 d, 治愈53例, 好转22例, 无效4例, 死亡1例, 死亡原因多为并发症引起。

3 讨论

老年人由于自身的机能下降, 更易发生各类感染性疾病, 以肺内感染多见, 且与年轻人比较, 老年人肺内感染具有显著不同的特点, 主要表现在：①临床症状不典型, 老年人发生肺内感染多不是单一的呼吸系统疾病, 常合并发生其他慢性疾病。②病程长, 由于老年人肺部及呼吸道清除异物能力下降, 患者一般病程长、恢复慢。③并发症多, 病死率高, 大部分与原有的多种慢性基础疾病有关, 在某些诱因的激惹下, 引起连锁反应, 出现多器官受累或衰竭, 使病情加重。同时, 由于临床表现不典型或与基础疾病的表现相混淆,因此极易漏诊和延误诊断, 错过治疗的最好时机。治疗老年性肺内感染时, 应充分考虑以下特点：①治疗时应全面考虑兼顾老年人的基础疾病和伴随的医疗问题, 积极预防治疗并发症。②药物的选择和剂量的调整应根据药代动力学增龄后的改变。③正确使用抗菌药物是治疗的关键, 药物的副作用的发生率和严重性增加, 尽量选用作用快、毒性小的药物,用药后应密切观察。

综上所述, 老年性肺内感染临床症状不典型, 发病率高、并发症多, 应重视其早期的诊断, 合理应用抗菌药物及全身综合治疗, 以降低老年性肺内感染死亡率, 延长患者的生命。

［1］ 李永琦, 张林.老年性肺炎80例临床分析.临床医学, 2010, 30(2):97-98.

［2］ 陈兰波, 董波.老年性肺炎的临床表现、诊断和治疗.中国医药指南, 2011, 4(12):5-6.

404500 重庆市云阳县人民医院

刘小梅