小儿颅脑术后颅内感染的相关因素分析与护理体会

朱君丽 刘振波 金轶

小儿颅脑术后颅内感染的相关因素分析与护理体会

朱君丽 刘振波 金轶

目的分析小儿颅脑术后颅内感染的相关因素并总结相应的护理手段, 为降低小儿颅脑术后颅内感染率及感染后的护理提供参考。方法记录21例小儿患者术前、术中及术后的临床症状及体征, 并进行统计分析。结果小儿颅内感染率与开放性颅脑损伤、术后脑脊液漏、脑室外引流、是否伴发糖尿病、合并中枢神经系统外感染等因素具有相关性(P＜0.05), 与性别、气管切开等因素无相关性(P＞0.05)。结论小儿颅脑手术后颅内感染与多种因素相关, 采取及时有效的护理措施可降低感染率。

小儿颅脑术；颅内感染；相关因素；护理体会

颅内感染是颅脑术后最严重的并发症之一, 会对患者的预后产生严重的影响, 甚至导致死亡, 尤其对小儿患者来说,由于发育不成熟, 身体抵抗力较差, 其感染率、病残率及死亡率更高, 不仅给患儿家庭带来了经济上的压力, 而且造成了精神上的痛苦。因此如何有效预防颅脑术后颅内感染、降低感染率具有重要的意义。本研究选取2011年1月～2014年3月在本院行颅脑术继发颅内感染的患儿21例, 分析其颅内感染的相关因素, 并对相应的护理手段进行总结, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取2011年1月～2014年3月在本院行颅脑术的患儿240例, 其中男138例, 女102例, 年龄1～14岁,平均年龄(9.0±3.2)岁, 其中发生颅内感染的患儿21例, 男12例, 女9例, 年龄1～13岁, 平均年龄(9.2±2.3)岁。

1. 2诊断标准 ①出现呕吐、发热、头痛、颈项强直等颅内感染症状和体征；②脑脊液外观浑浊, 白细胞计数＞0.01×109个/L(其中多核白细胞＞50%), 外周血中白细胞计数＞10.0×109个/L；③脑脊液中糖定量＜40 g/L, 蛋白定量＞45 g/L；④脑脊液细菌培养结果为阳性。凡符合第4条诊断标准的则可确诊, 若脑脊液细菌培养结果为阴性, 则需要按照第2和3条诊断标准进行判断。

1. 3方法 记录患儿术前、术中及术后的临床症状及体征,包括性别、脑室外引流、开放性颅脑损伤、术后脑脊液漏、气管切开、是否伴发糖尿病及中枢神经系统外感染等情况,并进行统计分析。

1. 4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

患儿有开放性伤口112例, 感染12例(10.71%), 无开放性伤口128例, 感染9例(7.03%)；发生脑脊液漏29例, 感染6例(20.69%), 未发生脑脊液漏211例, 感染15例(7.11%)；进行脑外引流82例, 感染10例(12.20%), 未进行脑外引流158例, 感染11例(6.96%)；伴发高血糖24例, 感染3例(12.5%), 未出现高血糖216例, 感染18例(8.33%)；发生中枢神经系统外合并感染28例, 感染4例(14.29%), 未发生中枢神经系统外合并感染212例, 感染17例(8.02%)。以上各组数据分别比较差异有统计学意义(P＜0.05)。男138例, 感染12例(8.70%), 女102例, 感染9例(8.82%)；术后切开气管68例, 感染6例(8.82%), 术后未切开气管172例, 感染15例(8.72%)。该两组数据分别比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 护理体会

3. 1严密观察和严格消毒 术后严密观察患儿的生命体征变化, 如瞳孔、意识等, 从而对颅内感染做到提前发现, 最终实现及时治疗, 提高治疗效果；定时对各种仪器进行清洁消毒, 保证病房卫生及护理人员个人卫生良好, 定时通风,室温维持在22℃左右, 湿度维持在50%左右［1］, 采光应适宜,尽量避免外界条件影响小儿患者颅内感染。

3. 2脑脊液漏的护理 脑脊液漏是指脑脊液顺着颅脑损伤时撕破的蛛网膜和硬脑膜裂缝流出, 是造成颅内感染的重要因素［2］。术后患儿头部垫无菌棉垫或无菌布, 经常更换并保持清洁。对切口脑脊液漏的患儿使用干燥的敷料加压包扎切口部位；对耳鼻脑脊液漏的患儿用消毒棉签蘸医用酒精对外耳道和鼻腔进行每日消毒。严禁用手掏耳、鼻, 定期用棉球蘸取生理盐水和双氧水清洁口腔, 以防感染。

3. 3脑室外引流的护理 术前严格消毒备皮, 尽量采用细的引流管, 避免扩大引流口。术后每天更换敷料和无菌引流袋, 病情允许时尽量弃用引流管, 避免引流时间太长而增加感染风险。

3. 4发生感染后的护理 小儿患者发生颅内感染后, 取脑脊液细菌培养, 经药敏试验选定抗生素治疗, 同时注意患者和病室内的消毒卫生, 耐心细致的护理。

［1］ 杨思莲. 护理操作细节规范化对神经内科院内感染的影响.齐鲁护理杂志(下旬刊), 2011, 17(6):20-21.

［2］ 费冰.神经外科术后颅内感染患者脑脊液培养结果分析.中华医院感染学杂志, 2013, 23(4): 836-837.

2014-05-16］

054001 邢台市人民医院新生儿科(朱君丽), 神经外科(刘振波)；PICU(金轶)