老年下肢手术不同椎管内阻滞麻醉临床对比分析

尹彩星 司小萌

老年下肢手术不同椎管内阻滞麻醉临床对比分析

尹彩星 司小萌

目的探究在老年下肢手术中采取不同椎管内阻滞麻醉方法的疗效。方法行下肢手术的106例老年患者随机分成两组, 对照组给予连续硬膜外麻醉, 观察组给予腰-硬联合麻醉, 对比两种麻醉方法的效果。结果观察组患者麻醉成功率为100.0%, 对照组麻醉成功率为88.7%, 6例患者由于麻醉阻滞不全而改为全身麻醉。对照组并发症发生率为22.6%, 观察组并发症发生率为3.8%。对照组的并发症发生率比观察组高出5倍以上。差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论腰-硬联合麻醉在老年下肢手术中效果明显, 安全可靠, 值得推广。

老年下肢手术；连续硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉

近年来, 随着人口老龄化形势的加剧, 老年下肢手术患者的数量越来越多, 在全髋置换、截肢、股骨头置换、股骨胫腓骨骨折中应用较广, 如果麻醉效果不良, 将会给老年患者带来很大的痛苦, 只有提高麻醉效果才能提高手术结果。本次重点探究在老年下肢手术中采取不同椎管内阻滞麻醉方法的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选择2010年11月～2013年10月在本院接受下肢手术的106例老年患者, 随机分为两组, 53例对照组中, 男33例, 女20例, 年龄最大80岁, 最小65岁, 平均年龄(67.5±2.1)岁。有6例截肢, 10例全髋置换, 14例股骨头置换, 6例胫腓骨骨折, 17例股骨骨折。其中合并糖尿病的患者有10例, 合并高血压的有8例, 合并慢性支气管炎的有4例。53例观察组中, 男30例, 女23例, 年龄最大82岁,最小66岁, 平均年龄(67.8±2.3)岁。其中有6例截肢, 11例全髋置换, 12例股骨头置换, 6例胫腓骨骨折, 18例股骨骨折。其中合并糖尿病的患者有11例, 合并高血压的有9例,合并慢性支气管炎的有5例。观察组和对照组的年龄结构、性别构成等资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 首先监测患者的血氧饱和度、血压、生命体征,在常规吸氧之后建立静脉通道。需要注意的是, 患者在接受麻醉之前, 一定不能喝水, 也不能吃东西。给予对照组连续硬膜外麻醉, 在L2～3行硬膜外穿刺, 与此同时将硬膜外导管安置好。患者平卧在手术床上, 注入5 ml的2% 利多卡因, 5 min之后观察有无局部麻醉中毒现象, 接着注入10 ml的1.6%利多卡因, 严密观察患者的麻醉深度和生命体征的变化情况［1］。给予观察组腰-硬联合麻醉, 穿刺点选择在L2～3, 穿刺成功之后, 进行针内针腰部穿刺, 将2 ml的0.75%布比卡因注入,同时注入1 ml 10%葡萄糖氯化钠注射液, 在50 s之内推注混合液。完成蛛网膜下腔阻滞麻醉后, 将针内针退出来, 并将3.5 cm的硬膜外导管置入。如果患者的平均动脉压(MAP)降低20%以上时, 将麻黄素注入患者体内, 如果心率(HR)降低25%以上, 则给予阿托品［2］。

1. 3统计学方法 本次研究使用SPSS12.0软件包处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者麻醉成功率为100.0%, 对照组麻醉成功率为88.7%, 6例患者由于麻醉阻滞不全而改为全身麻醉。观察组和对照组的麻醉情况对比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组中出现呼吸抑制的有2例, 出现术后头痛的有3例, 出现恶心呕吐的有4例, 出现低血压的有3例, 并发症发生率为22.6%。观察组中出现术后头痛的有1例, 出现低血压的有1例, 并发症发生率为3.8%。对照组的并发症发生率比观察组高出5倍以上。观察组和对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老年患者通常伴随有很多疾病, 例如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等, 甚至出现多器官功能衰退现象, 大大降低了手术创伤、麻醉、手术疼痛、失血耐受性, 因此有效提高麻醉效果才能提高手术成功率, 减少患者的痛苦。在老年下肢手术中采取连续硬膜外麻醉的效果并不十分明显, 极易出现阻滞不全、止血带疼痛等现象。增加了患者的痛苦。相关资料显示, 连续硬膜外麻醉的失败率和阻滞不全率达到9.5%。腰-硬联合麻醉起效迅速, 大大减少了患者的痛苦,而且手术结束后没有太多的并发症, 相对于全身麻醉来说,腰-硬联合麻醉降低下肢深静脉血栓的几率, 提高了麻醉的效果。另外, 腰-硬联合麻醉平面控制在T10以下, 对呼吸功能没有任何的影响, 因此不会对循环造成干扰, 此外, 腰-硬联合麻醉没有出现明显的应激反应, 对高血压、冠心病患者起到一定的心血管保护作用。总的来说, 腰-硬联合麻醉不仅减少了患者的痛苦, 而且疗效显著, 并发症较少, 值得在临床上大力推广［3］。在本次研究中, 观察组患者麻醉成功率为100.0%, 对照组麻醉成功率为88.7%, 6例患者由于麻醉阻滞不全而改为全身麻醉。对照组并发症发生率为22.6%,观察组并发症发生率为3.8%。对照组的并发症发生率比观察组高出5倍以上。观察组和对照组差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见, 相对于连续硬膜外麻醉来说, 腰-硬联合麻醉在老年下肢手术中效果明显, 安全可靠, 值得在临床上大力推广。

［1］ 杨承祥, 李恒, 章绵华, 等. Spinocath导管针用于老年病人连续腰麻及术后镇痛的临床效果.中华麻醉学杂志, 2013, 5(23): 555-556.

［2］ 李红云, 吴文春, 曹雅军.椎管内阻滞在老年患者下肢手术中的应用.现代中西医结合杂志, 2012, 9(25):720-721.

［3］ 李秋荣.咪唑安定联合舒芬太尼辅助椎管内麻醉的镇静镇痛作用观察.山西中医学院学报, 2013, 8(10):321.

2014-08-13］

473000 南阳市中心医院麻醉科