重症颅脑损伤患者气管切开常见并发症的护理

薛东华 张梦 付琳

重症颅脑损伤患者气管切开常见并发症的护理

薛东华 张梦 付琳

目的探讨气管切开手术对重症颅脑损伤患者呼吸系统堵塞的影响及气管切开常见并发症的相关护理。方法通过对重症颅脑损伤患者的呼吸道进行气管切开手术, 来缓解危重患者呼吸受阻,通气不畅等现象, 并根据后续患者临床表现, 记录护理干预下的康复情况。结果通过对重症颅脑损伤患者进行气管切开手术, 并加以护理干预, 能够有效的减轻患者由于长期插管而导致肺部感染等并发症的出现。结论气管切开能够有效地缓解重症颅脑损伤患者由于常年卧病在床, 呼吸道内堆积分泌物较多, 堵塞呼吸道, 迫使患者呼吸受阻, 同时对患者术后加以护理干预, 能够及时避免由于气管切开时间过长, 而出现的肺部感染等相关并发症。

重症颅脑损伤；气管切开；并发症；护理干预

1 资料与方法

1. 1一般资料

1. 1. 1气管切开术后大出血 重症颅脑损伤患者在进行气管切开手术后发生术后大出血几率虽然远小于1%, 但气管切开术大出血是一种常见的并发症, 故手术过程中要严格遵守无菌环境操作, 尽量避免呼吸道组织过度分离, 导致伤口缝合过紧或缝合线脱落［1］。同时要在手术过程中, 尽量避开无名动脉, 防止无名动脉损伤造成大出血现象的出现。

1. 1. 2颈部皮下气肿 患者在进行完气管切开手术后, 由于气管切口处的大小与所植入的气管的大小不符, 造成患者皮下气肿现象出现, 同时由于患者在插管后由于猛烈咳嗽而引发的轻微震动也会使得患者颈部出现气肿, 故在发生颈部气肿时, 应及时查看气管是否出现漏气现象, 必要时可进行切口处缝合线的拆除。

1. 1. 3气管导管阻塞 气管在切开时, 呼吸道内痰痂、异物及气管切口处出血就可能会导致插入的气管导管阻塞, 严重者会由于没有及时清除异物而造成患者出现缺氧窒息, 甚至是休克, 危及生命［2］。

1. 1. 4气管脱管 气管脱管就是在气管切开后的2～3 d内,插入的气管没有形成一条稳定的异物输出管道, 造成插入的气管不起任何作用, 为了防止此种现象的出现, 应在进行插管时, 固定并确认插管位置, 保证气管不会脱离。

1. 1. 5误吸现象 患者在气管切开后进食时, 由于进食姿势错误或是患者出现咳嗽、翻身等现象, 从而导致患者出现误吸现象, 故在进食时因保持半平卧, 方便进食。

1. 1. 6气管拔管难 患者在病情好转后, 进行插入气管的拆除时, 由于插管时间较长, 导致气管与呼吸道肉芽组织相连接, 导致拔管困难。

1. 2方法

1. 2. 1气管切开术后大出血护理 患者在进行气管切开手术时, 由于出现大出血现象, 此时医护人员应及时进行拔管处理, 迅速拆开缝合口, 寻找出血点, 及时处理出血现象, 必要时可扩大切口面积, 查看无名动脉是否受到损伤, 尽量确保危害的最小化, 同时应及时向患者静脉输送血液, 防止患者因为失血量过多而危及生命。

1. 2. 2及时排痰 患者在插管完成后, 由于呼吸道内存在痰液, 此时医护人员就要对患者进行排痰处理, 保持患者翻身叩背2次/h, 手掌握成勺状敲击背部, 促使患者呼吸道痰液排出, 同时对于可以自行咳嗽的患者加以适当外界刺激,辅助患者呼吸道痰液排出, 同时还应在气管切口处进行残余痰液的及时清理, 防止痰液倒吸。患者在进行吸痰时, 医护人员要密切关注患者的心率与血氧浓度, 同时应注意吸痰时间≤15 s［3］。

1. 2. 3气管导管的护理 医护人员要密切观察插入的气管导管是否有阻塞、脱落等现象的出现, 要适当控制气管外套管固定带的松紧程度, 防止患者由于固定带过紧而出现剧烈咳嗽等现象, 同时还应避免导管与外套管脱离时间最多不可超过30 min, 从而影响患者的呼吸顺畅。

1. 2. 4病房环境护理 医护人员应及时加强患者病房的清洁, 应保证地面每天用消毒水消毒清扫, 同时坚持开窗通风,防止细菌过多使患者气管切口处出现感染, 并且对于换药所用的医用器具要及时进行消毒, 严格控制可产生细菌的物品流入病房, 并控制探病人数, 医护人员的手接触药品及医用器械时, 要进行消毒处理, 确保患者生活的环境在最大程度上保持无菌状态。

1. 2. 5正确的心理疏导护理 患者在进行气管切开手术后,心理会出现一定的压力, 此时医护人员要在旁边对患者进行及时的心理疏导, 确保患者心态平稳正常, 同时还应加强对患者相关护理知识的传授, 帮助患者走出心理障碍误区。

2 结果

通过对重症颅脑损伤患者进行气管切开手术, 并加以护理干预, 能够有效的减轻患者由于长期插管而导致肺部感染等并发症的出现。

3 讨论

气管切开能够有效地缓解重症颅脑损伤患者由于常年卧病在床, 呼吸道内堆积分泌物较多, 堵塞呼吸道, 迫使患者呼吸受阻, 同时对患者术后加以护理干预, 能够及时避免由于气管切开时间过长而出现的肺部感染等相关并发症。科学正确的护理干预, 对气管切开患者的术后恢复起到明显的作用, 作为护理人员应及时加强相关专业的护理知识, 规范护理操作, 确保术后感染死亡率达到最低。

［1］ 李翠侠, 王惠芳. 36例重型颅脑损伤患者气管切开术后护理.中国实用医药, 2012, 7(36):21-22.

［2］ 项琼.老年颅脑重症患者气管切开术后的护理措施.中国民康医学, 2010, 22(24):56-57.

［3］ 黄燕萍, 荔志云, 季玮, 等.老年颅脑重症患者气管切开术后的护理问题和对策.西北国防医学杂志, 2010, 31(1):44-45.

2014-07-02］

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