中藏医外治综合疗法治疗神经根型颈椎病50 例疗效观察

星 婕 扎登尖措

( 青海省藏医院，青海 西宁 810007)

颈椎病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生所致颈部神经根、脊髓、椎动脉受压引起一系列临床综合征。而出现神经根激惹或压迫为主要临床表现的病证，是颈椎病中最常见的证型，随着现代社会人们生活习惯以及不同的个人爱好，使该型颈椎病成为临床常见病、多发病之一。2012年2 月～2014 年2 月我科收治100 例神经根型颈椎病患者实施中医针灸结合电针、颈椎牵引配合藏医推拿、藏医敷浴等综合外治治疗，临床疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

本组100 例患者，按照就诊先后顺序随机分为两组，观察组50 例，男性12 例、女性38 例，年龄22 ～68 岁、平均年龄(43 士7)岁，病程5 周～5 年。对照组50 例，男性13例、女性37 例，年龄24 ～70 岁、平均年龄(43 土9)岁，病程4 周～6 年。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料无明显统计学差异，有可比性。

2 诊 断［1］

颈神经根受压所致症状起病缓慢，而常具有颈枕部、颈、肩胛区、前胸疼痛，患侧上肢放射痛，呈烧灼样、沉重感或酸痛，手指麻木、发凉、活动不灵、精细动作困难、感觉减退等较典型的神经根性症状，麻木、疼痛且范围与颈神经所支配的区域相一致;压颈试验或上肢牵拉试验阳性;X 光拍片(或CT、MRI 检查)显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成、椎间隙或椎管狭窄、后纵韧带钙化，可见颈椎不同程度的增生、退变、颈椎间盘膨出或突出等，临床表现与X 光片异常所见在节段上相一致。颈椎骨折除外。

3 治疗方法

3.1 观察组: 用中医针灸结合电针、颈椎牵引，配合藏医推拿、藏医敷浴等综合外治方法。

3.1.1 中医针灸: 取穴［2］: 主穴: 百会、大椎、风池(双侧)、颈4 ～6 夹脊穴(双侧);配穴: 肩髃、曲池、外关、中渚，均为患侧。以上诸穴得气后使用电针治疗仪，连续波刺激20min，强度以患者耐受为度。1 次/d，30 ～40min/次，1 疗程/7d。

3.1.2 颈椎牵引: 让患者取坐位进行颌枕吊带牵引治疗，按病情及身高选择牵引重量，一般在6 ～14kg 范围内，持续牵引15 ～30min，1 次/d，1 疗程/7d。牵引可制动颈椎，解除肌痉挛，利于炎性水肿吸收、恢复颈肌韧带的弹性，使膨出或突出的颈椎间盘回纳。

3.1.3 藏医推拿: 运用藏医霍尔美并施以揉、滚、推、搓、振、按、点、捏、拿、分筋理筋等手法40min，1 次/d，1 疗程/7d，使局部肌肉松驰，便于正骨复位。

3.1.4 藏医敷浴: 将五味甘露药浴汤散等30 味药与青稞酒拌炒，待药温为50 ～60℃左右(以不烫伤皮肤为宜)，装入大小适宜的布袋内，扎紧袋口，趁热将药袋敷于颈部疼痛处，每次治疗15 ～30min，2 次/d，1 疗程/7d，以活血脉、祛风湿、通经活络、通利关节。

3.1.5 个别病例经上述治疗，疗效显著，可以减少治疗天数。上述治疗症状无明显缓解、治疗无效患者，加用藏医火针疗法及穴位埋线疗法等。

3.2 对照组: 用痛点激素封闭疗法，取醋酸氢化泼尼松25mg，加2%普鲁卡因2mL 痛点注射，1 次/3d，1 疗程/3次。痛点封闭以止痛。

4 疗效标准

治疗期间逐日观察症状体征的变化，并在治疗14d 后进行疗效评价、3 个月后随访如下。均符合中医病证诊断疗效标准［3］。治愈: 颈肩痛及相关症状全部消失，不影响活动及工作，随访3 个月无复发。显效: 颈肩部疼痛近乎消失，功能恢复，不影响日常工作或病情由重转轻。有效: 症状或体征减轻或改善，但病情不稳定，易反复发作。无效: 临床症状及体征无好转或无变化。

5 结 果

以上100 例患者，经上述方法治疗2 疗程后，观察组50例，治愈17 例，显效25 例，有效6 例，无效2 例，总有效率96%。对照组50 例，治愈9 例，显效15 例，有效18 例，无效8 例，总有效率84%。观察组无效2 例中加火针疗法或穴位埋线疗法全部显效，总有效率100%。

6 讨 论

神经根型颈椎病及腰椎病，同样在临床上很常见，属藏医“三因”病范畴［4］。藏医认为，人体“隆、赤巴、培根”三因素失调，体内七精华物质中的骨骼、软骨、筋等生化功能衰弱，引起椎间盘“川日”［5］(软骨)纤维硬化突出所致。其中“隆”因失调引起脊椎关节中“隆”运行产生障碍，出现酸麻、拘挛、屈伸不利、知觉减退等症状。“赤巴”因失调引起脊椎关节血液循环障碍，出现发烧、疼痛、痛有定处、难于转侧等症状;“培根”因失调引起局部肿胀、黄水充斥、沉着、可见肢节酸痛、困痛、不思饮食等症状;针对以上“三因”紊乱失调，根据具体临床表现，在治疗上应用具有活血化瘀、消肿止痛、祛风散寒化湿、舒筋活络功效的中医针灸、电针，改善微循环，消除神经水肿及肌痉挛;配合运用颈椎牵引、藏医推拿恢复颈肌韧带的弹性，使突出的颈椎间盘回纳;加上颈部的藏医敷浴法、藏医霍尔美法，可改善局部血液循环，促进水肿吸收，解除肌肉痉挛，通过药油的渗透作用，达到营养肌腱、壮筋骨、滑利关节、软化筋腱的效果。从而达到平衡“三因”，整体调节治疗目的。

［1］徐文怀，张文杰.外科学［M］.北京：北京医科大学出版社，2001，553 -555.

［2］孙中人，王玉琳，张瑞. 孙申田针灸医案精选［M］. 北京：中国中医药出版社，2012，65 -67.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，2011，41.

［4］中国医学百科全书藏医学［M］.上海科学技术出版社，1999，16 -47.

［5］宇妥·元丹贡布. 四部医典［M］. 西藏人民出版社，1982，304 -306、340 -345.