舒适护理对剖宫产患者疼痛及应激水平的影响

王爱娟

舒适护理对剖宫产患者疼痛及应激水平的影响

王爱娟

目的 分析舒适护理对剖宫产患者疼痛及应激水平的影响。方法 100例剖宫产患者, 随机将其分为研究组与对照组, 对照组实施基础护理, 研究组在对照组基础护理基础上, 实施舒适护理,对比两组入室时、手术结束时的焦虑自评量表(SAS)评分、皮质醇水平, 选择视觉模拟评分法(VAS)对患者术后疼痛情况进行评价。结果 两组患者出院时的SAS评分均有所降低, 但研究组评分明显低于对照组(P＜0.05)。两组患者在护理前后的VAS评分存在明显差异, 但研究组VAS评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。护理前, 研究组唾液皮质醇水平明显优于对照组, 两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理后, 研究组皮质醇水平明显优于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 针对剖宫产患者, 实施舒适护理, 可有效改善患者的疼痛感, 降低应激水平, 值得临床推广应用。

舒适护理；剖宫产；疼痛；应激水平

随着人类文明进步, 社会逐渐关注、认可人文关怀。针对临床产科而言, 以患者为核心的舒适护理模式已广泛应用于剖宫产护理中, 舒适护理理念逐渐成为护理工作的核心、中心任务, 舒适护理是一种关心患者、尊重患者、以患者为本的护理模式［1］。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年7月~2013年7月收治的100例剖宫产患者, 随机将其分为研究组与对照组, 每组50例。研究组年龄21~34岁, 平均年龄(25.41±3.87)岁,剖宫产指征：14例重度妊高症、11例前置胎盘、8例产程异常、8例巨大胎儿、7例疤痕过多、2例羊水过多。对照组年龄22~33岁, 平均年龄(25.83±3.79)岁, 剖宫产指征：13例中度妊高症、11例前置胎盘、10例产程异常、8例巨大胎儿、7例瘢痕过多、1例羊水过多。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组：实施基础护理, 包含摆好麻醉体位,加强术中配合, 无痛导尿, 防止操作不慎导致声响过大,而造成患者不良刺激。另外, 认真监测患者病情, 做到细心护理。研究组：研究组患者在基础护理基础上, 实施舒适护理。

1.3观察指标 ①选择VAS镇痛评分：0分：无痛；1~3分：轻微疼痛；4~6分：中等疼痛；7~10分：剧烈疼痛。②选择SAS评价患者的焦虑心理状态, SAS>50分者, 显示焦虑症状。③选择酶联免疫法对患者唾液皮质醇水平进行监测。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的SAS评分对比 研究组SAS评分：入院时为(58.36±3.48)分, 出院时为(49.29±3.24)分。对照组入院时(58.34±3.21)分, 出院时为(55.29±3.72)分, 经过护理后,研究组SAS评分均明显低于对照组, 两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者的唾液皮质醇水平对比 研究组护理前为(3.42±2.38)分, 护理后为(3.29±0.83)分, 对照组护理前为(3.59±1.33)分, 护理后为(2.39±0.48)分, 研究组唾液皮质醇水平明显优于对照组, 两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组患者的VAS评分对比 研究组护理前为(3.77± 0.31)分, 护理后为(0.70±0.06)分, 对照组护理前为(3.70± 0.30)分, 护理后为(0.88±0.08)分。经过护理后, 两组患者在护理前后的VAS评分存在明显差异, 但研究组VAS评分明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

舒适护理对于剖宫产患者而言, 是一个围术期的护理方法, 手术前, 产妇在入院初期, 由于对医院环境、护理人员不熟悉, 对于剖宫术的手术要点、知识不了解, 护理人员必须按照患者要求, 合理安排病房, 加强与产妇的沟通, 改善护患关系。对于产妇的要求与问题, 给予耐心解答, 让产妇了解手术的必要性, 提高产妇的手术信心, 增强产妇的手术积极性。加强术前准备。在手术前, 要准备要产妇、药品、手术器械等, 药物为力月西、氯化钠、硫酸阿托品、乳酸林格氏等。手术器械为产钳包、压舌板、可吸收缝线、急救物品、无菌布类包等。

3.1输液监护 因冠状动脉的循环痉挛、小动脉痉挛, 会引起低排高阻, 损害心、肾功能, 提高肺的楔压, 如果不能准确掌握好输液的量和速度, 在短期内输液过量液体, 容易产生心衰竭、肾衰竭、肺水肿等症状。因此, 准确掌握好尿量、输液速度与量, 进行实时观察, 记录好24h的出入量, 对心、脏功能定期进行检查, 避免出现心负荷加重, 对心肌功能造成损害。

3.2术中配合［2］在手术过程中, 给予消毒、铺巾, 点算好纱布、器械与缝针情况, 使腹壁处于充分暴露状态, 切开子宫的下段, 在下腹与耻骨的2 cm联合处, 做好纵行切口,逐层切开腹腔, 充分暴露好子宫下段, 切开子宫后取出胎儿,玻璃膀胱反折, 用血管钳刺破胎膜后, 清洗羊水, 取出胎儿。在宫体内注射20 U的催产素, 选择纱布擦拭宫腔, 防止出现宫腔感染。检测子宫和双附件是否存在异常情况。如没有异常, 关闭好腹膜, 清点好缝针、纱布和手术器械。

3.3病情监护 仔细观察产妇的面色情况, 监测产妇的呼吸、血压、脉搏等生命体征, 给予尿蛋白试验。让产妇取坐卧位, 缓解右旋子宫的腹动脉、腔静脉压力, 增加胎盘循环,让胎儿脱离缺氧状态。

3.4术后护理 手术结束后, 仔细观察产妇意识是否清醒,胎儿正常与否, 产妇出血量多少, 在手术前, 因产妇使用了镇静、降压等药物, 在术中采用了麻醉剂, 子宫肌肉较为松弛,容易出现宫缩乏力的问题, 极易导致产后休克、出血等。

总之, 针对剖宫产患者, 实施舒适护理, 可有效改善患者的疼痛感, 降低应激水平, 值得临床推广应用。

［1］ 张好远.剖宫产的近期及远期影响.国家级继续医学教育项目教材《妇产科学》, 2008:36.

［2］ 郝长宏, 郭兆香, 赵春荣, 等.不同剖宫产术式盆腹腔及腹壁粘连的对比分析.中华妇产科杂志, 2005, 40(11):775-776.

2014-05-07］

257000 山东省东营市胜利石油管理局妇幼保健院