气胸急诊处理的感染预防与护理

卢爱萍 欧雪群 韦云猛

气胸急诊处理的感染预防与护理

卢爱萍 欧雪群 韦云猛

目的 探讨气胸的急诊处理对策、相关感染的预防以及相应有效的护理措施。方法 45例气胸急诊患者, 通过收集患者的临床资料, 采用回顾性分析的方法对患者急诊处理及护理资料进行研究。结果 经过医护人员紧急的救治及护理干预, 45例患者中只有3例发生院内感染, 其他患者均在治疗后康复出院, 预后较好。结论 突发气胸患者进行早期闭式引流及开胸手术治疗、积极的抗感染治疗以及相应的护理措施能够大大提高气胸的治愈率, 降低院内感染的发生。

气胸；急诊处理；感染预防；护理

所谓气胸, 是指气体进入胸膜腔, 使胸膜腔出现积气的状态, 可以分为原发性气胸和继发性气胸, 主要表现为突发性针刺样胸痛、胸闷、呼吸困难以及刺激性咳嗽［1］。气胸是一种临床常见的外科急症, 往往出现突然、病情紧急、情况严重, 需要进行急诊抢救治疗。治疗后最易发生的并发症是感染, 是造成患者死亡的重要原因。因此急救后的护理对于患者的预后极其重要。本文通过分析本院收治的45例气胸患者的急救处理方式及护理干预, 进而优化气胸的急诊处理方案, 预防感染, 提高患者的治愈率。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年4月~2013年4月收治的45例气胸急诊患者作为研究对象, 所有患者入院时均经过胸部X片检查确诊为气胸患者, 其中男39例, 女6例, 年龄17~84岁, 平均年龄27.3岁。气胸发生的部位差异为右侧气胸患者19例, 左侧气胸患者26例。气胸发生的性质差异为, 自发性气胸有18例, 开放性气胸5例, 张力性气胸12例,外伤所致的气胸有10例。临床主要表现有突发性胸痛、胸闷、呼吸困难、刺激性干咳、发绀、面色苍白、血压下降等。

1.2方法 行急诊胸腔闭式引流术的患者共计40例, 采取保守治疗的患者一共有5例, 其中行胸膜腔穿刺抽气法排气的有3例, 其他2例外伤性气胸患者给予对症治疗, 所有患者在进行救治的同时进行抗感染治疗, 预防以及及时处理并发症。

2 结果

45例气胸患者的主要临床症状消失或者好转, 无休克、发绀、心悸等严重的临床表现, 胸痛、胸闷、呼吸困难等症状均有不同程度的减轻。所有患者经过临床紧急的治疗以及合理有效的护理干预, 仅有3例患者发生院内感染, 均为老年且伴慢性病的患者, 后经积极地治疗, 病情均有所好转。

3 护理干预

3.1急救护理 气胸主要是由于胸膜腔的脏层与壁层这个密闭的腔内由于其他原因使气体进入到胸膜腔, 所以治疗的关键是封闭破裂口同时进行胸膜腔的排气减压。目前临床采取的首选治疗方法是胸腔闭式引流, 其次是胸膜腔穿刺抽气, 相关研究显示, 胸腔闭式引流的有效率达到97%, 胸膜腔穿刺抽气的有效率约为50%［2］。有效的护理对于抢救的成功也是至关重要的, 主要包括：把患者安排到便于进行抢救的房间, 备齐各种抢救仪器及药物；向患者说明操作的内容,取得其配合；操作要有序、快速、轻柔、准确, 并且严密观察患者的反应。

3.2预防感染 患者术后抵抗力下降, 极易发生感染, 预防感染有利于促进患者的恢复。主要措施包括：严格执行无菌操作, 要求护理人员在进行操作前后均应按照七步洗手法进行手肘部的消毒杀菌, 操作过程中也应做到无菌操作［3］；保持病房的干净、清洁, 定时开窗通风, 做好室内的地面、物品及床单位的消毒灭菌, 必要时可以使用紫外线消毒的方法,对于传染病患者应进行隔离；加强基础护理, 护理人员要做好口腔护理、皮肤护理, 加强手术处皮肤护理, 穿刺点及其周围每天应进行消毒灭菌；做好引流管的护理, 妥善固定引流管, 避免患者及其家属的触碰, 保持引流管的通畅, 密切观察引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封液面溢出, 需要移动患者时应双重夹闭引流管, 防止引流管滑脱或引流液反流［4］；保持呼吸道通畅, 排痰不畅时应协助患者咳痰, 必要时进行雾化吸入, 对于呼吸困难的患者给予吸氧；合理应用抗菌药, 根据患者的年龄、病情、有无原发病等情况合理选用抗菌药物。青年气胸患者机体免疫力较好,具有较强的抗感染能力, 在进行胸腔闭式引流术后可以进行常规的抗感染治疗, 对于年龄较大, 且伴有原发疾病的老年气胸患者, 应控制原发病的同时加强抗感染治疗, 根据药敏试验的结果选择相对的抗菌药, 同时还应提高免疫力, 加强营养支持, 以促进机体的恢复［5］。

4 讨论

近年来, 各种原因所致的气胸患者逐渐增多, 一旦发生气胸都需要急诊进行紧急救治, 在进行治疗的同时, 急救过程中的护理干预以及对院内感染的预防措施, 都大大提高了救治的成功率。本文研究显示, 在治疗气胸患者的过程中,有条不紊的急救护理措施, 能够快速有效地配合医生的救治工作, 减少时间上的损失。另外, 预防感染的护理干预, 能够大大降低气胸患者的院内感染的发生率, 因此得出对于突发气胸患者进行早期闭式引流及开胸手术治疗、积极的抗感染治疗以及相应的急救护理干预能够提高疾病的治愈率, 具有较好的预后, 值得在临床推广。

［1］ 张智英.外伤性血气胸患者的院前急救护理.右江医学, 2012, 40(1): 130-131.

［2］ 戈峰, Ming Liu, 李琦, 等.基础胸外科学.北京：中国协和医科大学出版社, 2003: 203-204.

［3］ 沈琦斌, 李冬, 谢忠海, 等.胸部外科术后并发肺部感染的病原菌分析及防治措施.中华医院感染学杂志, 2012, 22(2): 423-425.

［4］ 何惠仪, 谭日丽, 苏悦珍.自发性气胸留置胸腔引流管的护理体会.吉林医学, 2013, 34(22): 4601-4602.

［5］ 苏小梅, 李桂珍.老年肝癌患者术后肺部感染的预防及护理.齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32(9): 1521-1522.

2014-05-08］

547000 广西河池市人民医院急诊科