不同麻醉方式在高龄患者股骨头置换术中的麻醉效果比较

杨洋

不同麻醉方式在高龄患者股骨头置换术中的麻醉效果比较

杨洋

目的 探讨不同麻醉方式在高龄患者股骨头置换术中的麻醉效果。方法 60例高龄股骨颈或股骨头粗隆骨折患者, 均在本院实施股骨头置换术, 随机分为观察组和对照组, 各30例。对照组实施硬膜外麻醉, 观察组实施硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉(腰硬联合麻醉)。观察两组麻醉效果。结果 观察组最高感觉阻滞平面与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者达到最高阻滞麻醉平面时间低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组麻醉优良率为96.7%；对照组麻醉优良率为76.7%, 观察组麻醉优良率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应(低血压、寒颤、恶心呕吐、术后头疼)发生率为13.3%；对照组不良反应发生率为33.3%；观察组不良反应低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 腰硬联合麻醉在高龄股骨头置换术中的麻醉效果显著, 优于单纯的硬膜外麻醉, 值得临床借鉴。

股骨头置换术；硬膜外麻醉；蛛网膜下腔麻醉；腰硬联合麻醉

股骨颈骨折在老年患者中的发病率较高, 手术治疗是其常用治疗措施, 其中股骨头置换术是常用的手术措施。在股骨头置换术中可选择硬膜外麻醉, 也可选择硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉(腰硬联合麻醉)［1］。本文选择本院高龄实施股骨头置换术患者, 分别实施硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉,观察两组麻醉方法的麻醉效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择60例本院高龄股骨颈或股骨头粗隆骨折患者, 所选患者均为本院2011年1月~2014年1月期间病例, 上述患者均在本院实施股骨头置换术。上述患者随机分为观察组和对照组, 各30例。观察组中男13例, 女17例, 年龄最小78岁, 最大89岁, 平均年龄82.1岁；本组患者均为无菌性股骨头坏死, 合并有高血压患者共6例。对照组中男12例, 女18例, 年龄最小77岁, 最大90岁, 平均年龄83.1岁；本组患者均为无菌性股骨头坏死, 合并有高血压患者共7例。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 患者做好术前准备, 进入手术室, 开通静脉通道,进行心电监护。患者取健侧屈膝卧位, 在腰3和腰4脊间隙进行穿刺, 穿刺成功后, 对照组患者行头向置管, 给予0.75%罗哌卡因3 ml测试, 5 min后患者无特殊不适反应, 推入罗哌卡因, 总量低于1.5 mg/kg, 分3次推入, 每次推注时间间隔3~5 min。观察组患者腰椎穿刺成功后头向置管方向与对照组相同, 而后向蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因(剂量为7.5 mg, 注射速度为0.1 ml/s), 并根据同向经硬膜外导管置入, 查看麻醉平面情况, 如果15 min后患者的麻醉平面还没有达到胸10,可硬膜外间隙注入罗哌卡因进行麻醉平面调整。在麻醉过程中, 监测患者心率、血压情况, 如果心率低于60次/min、收缩压低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 分别给予阿托品、麻黄碱等改善心率和血压。

1.3观察指标 观察两组患者最高感觉阻滞平面情况；观察两组患者达到最高阻滞平面的时间情况；对两组患者的麻醉效果进行评定；记录麻醉过程中低血压、寒颤、恶心呕吐、术后头痛情况。

1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0进行统计学处理, 计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者麻醉情况比较。观察组患者最高感觉阻滞平面为胸(9.75±1.14)；对照组最高感觉阻滞平面为胸(9.34±1.03)；观察组最高感觉阻滞平面与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者麻醉到达最高阻滞平面时间为(6.5±0.9) min；对照组患者麻醉到达最高阻滞平面时间为(15.3±2.6) min；观察组患者达到最高阻滞麻醉平面时间低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

观察组患者麻醉效果评定结果：优、良、差分别为22例、7例和1例。对照组患者麻醉效果评定结果：优、良、差分别为16例、7例和7例。观察组麻醉优良率为96.7%；对照组麻醉优良率为76.7%, 观察组麻醉优良率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

观察组不良反应(低血压、寒颤、恶心呕吐、术后头疼)共发生4例, 发生率为13.3%；对照组不良反应(低血压、寒颤、恶心呕吐、术后头疼)共发生10例, 发生率为33.3%；观察不良反应低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老龄人群中骨质疏松较为常见, 此类患者容易发生股骨头骨折或股骨头坏死, 治疗股骨头骨折的主要方法是股骨头置换术。而老龄患者多合并有高血压、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性疾病, 影响到患者对麻醉和手术的耐受。所以老龄股骨头置换术中存在较高的麻醉和手术风险［2,3］。股骨头置换术中可选择硬膜外麻醉, 也可以选择硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉, 本文结果显示两组患者均能达到有效麻醉阻滞平面, 但观察组达到最高阻滞平面所需时间低于对照组, 观察组麻醉的优良率高于对照组, 而观察组的不良反应低于对照组, 说明腰硬联合麻醉在高龄股骨头置换术中的麻醉效果显著, 优于单纯的硬膜外麻醉, 值得临床借鉴。

［1］ 王高华.不同麻醉方法对老年患者股骨头置换术后认知功能的影响.皖南医学院学报, 2014, 2(3):173-174.

［2］ 古源.腰硬联合麻醉与插管全麻在人工髋关节置换术中的对比分析.微创医学, 2014, 2(2):236-237.

［3］ 黄宏宝.腰硬联合麻醉无痛分娩的临床效果观察.临床合理用药杂志, 2014, 12(1):97-98.

2014-05-19］

473000 河南省南阳市骨科医院麻醉科