慢性泪囊炎的临床治疗与护理

路庆芳

慢性泪囊炎的临床治疗与护理

路庆芳

目的 探究慢性泪囊炎的临床治疗和护理措施及临床效果。方法 60 例慢性泪囊炎患者 ,对其应用泪囊鼻腔吻合术治疗 , 并在围术期应用全面针对性的护理措施 , 对其临床资料以回顾性方法进行分析 , 归纳其治疗护理临床效果。结果 所有患者术后 1 周对泪道冲洗 , 没有出现分泌物。60 例患者泪囊区皮肤愈合状况良好 , 皮肤平整且无出现红肿情况。结论 当前对慢性泪囊炎患者主要治疗方式为泪囊鼻腔吻合术 , 围术期精心的护理措施能够更好保障患者手术顺利进行以及临床疗效。

慢性泪囊炎 ；治疗；护理

在眼科临床上慢性泪囊炎属于较常见的疾病 , 患者一般泪囊内存在分泌物或者鼻泪管下端出现阻塞 , 链球菌、肺炎球菌以及葡萄球菌等为常见致病菌。中老年女性患者占据所有患者比例较大 , 临床常见症状为慢性湿疹、溢泪溢脓且在溢泪时泪囊部分的皮肤会出现糜烂 , 对患者身体健康及生活质量造成严重影响。对此病治疗方法一般是在药物控制炎症后通过手术将堵塞泪道疏通 , 在手术期间护理措施是否妥当 ,直接关系到手术进展及临床疗效［1］。为深入了解慢性泪囊炎临床治疗和护理措施 , 对本院 2013 年收治慢性泪囊炎患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选自本院 2013 年收治慢性泪囊炎患者 60例 (60 眼 )。 男 21 例 , 女 39 例 ；年 龄 20~78 岁 , 平 均 年 龄(51.5±2.5)岁 ；患眼位置具体如下 ：31 例为左眼 , 29 例为右眼 ；病程时间范围为 1 个月 ~28 年。

1. 2 方法 所有患者应用泪囊鼻腔吻合术治疗 , 操作如下 ：患者平卧手术台之后进行常规的消毒铺巾 , 对患者进行滑车和筛前下浸润麻醉、泪囊皮下浸润麻醉、术侧前鼻孔鼻部麻醉。沿着泪囊区皮肤皮纹的方向将皮肤切开 , 对皮下组织进行钝性分离后使用泪囊撑开器将术野撑开。把内眦韧带剪断之后再对组织和骨膜做分离处理 , 将鼻骨显露出来。使用止血钳把鼻骨打开后将骨孔扩大 , 可通过咬骨钳扩大 15~20 mm。从下泪点使用探针进入泪囊位置并将其黏膜剪开 , 做出 I 形黏膜瓣 , 骨孔之内再做 1 个。对 2 个黏膜瓣后唇使用棉线缝合 , 棉线选择 5-0, 对泪囊黏膜瓣和鼻黏膜瓣进行简短缝合。皮下组织使用间断缝合 , 皮肤使用皮内缝合 , 内眦韧带一般缝合。下泪小点冲洗 , 感觉无阻力后在切口图上典必舒膏药 , 术眼完成包扎后在前鼻孔填塞棉片。

2 术前护理

2. 1 心理疏导 眼睛是人体重要感官 , 患者在术前会有紧张恐惧的情绪 , 护理人员应详细说明手术的方法、目的还有术前用药准备措施 , 让患者了解手术过程及术后可能出现的情况 , 指导其应对措施 , 让患者对手术有充足的心理准备 ,缓解其负面情绪 , 主动配合手术治疗。

2. 2 术前检查及用药 患者术前需接受眼部常规检查 ：裂隙灯检查、泪小点扩张、眼底检查、泪道冲洗以及视力检查；常规心电图检查；血糖、凝血机制以及血常规检查；鼻部检查 , 确认是否存在下鼻甲肥大、萎缩性鼻炎以及鼻中隔偏曲 , 下鼻道是否保持通畅。患者术前每天需要点 4 次抗生素眼药水 , 在点药水之前先将泪囊分泌物挤出 ；对泪道使用生理盐水冲洗 , 直到生理盐水没有发现脓液为止 , 冲洗完毕之后将剂量为 8万 U 的庆大霉素注入 ；术前 30分钟对结膜囊使用生理盐水冲洗 , 并应用剂量为 0.5 mg 止血敏和剂量为 0.1 g 鲁米那 , 给药方式为肌内注射 , 可以收到镇静和止血的效果。

3 术后护理

患者术后保持半卧姿势 , 这有助于切口渗血以及鼻腔分泌物引流 ；术后对切口做包扎处理 , 时间为 24 h, 静脉滴注抗生素 , 持续 3 d, 根据患者临床状况使用止血药物以达到消炎止血的效果。术眼点抗生素眼药水 , 4 次 /d。观察切口、鼻腔是否有渗血出血状况 , 出现这种情况时要让患者保持冷静 , 了解这是正常状况。如鼻腔出血流到咽部时要轻轻吐出 ,如果咽下可能引发胃部不适。

4 结果

所有患者术后 1 周对泪道冲洗 , 没有出现分泌物 ；60 例患者泪囊区皮肤愈合状况良好 , 皮肤平整且无出现红肿情况 ,未发现有其他严重不良反应 , 所有患者均顺利出院 , 临床效果满意。

5 讨论

泪囊鼻腔吻合术可让患者的泪囊和对应的鼻黏膜位置之间建立一条新的引流通道 , 泪小点是泪液进入泪囊的通道 ,之后再经过手术建立的新骨孔进入到鼻腔 , 这样能够有效缩短鼻道距离且保证不会出现 Hasner瓣膜阻挡 , 通过重力作用还有呼吸时鼻腔正负压的变化 , 使得引流更加顺利［2］。本次研究中所有患者均顺利完成手术 , 术后皮肤没有出现不良反应 , 提示了当前对慢性泪囊炎患者主要治疗方式为泪囊鼻腔吻合术 , 围术期精心的护理措施能够更好保障患者手术顺利进行以及临床疗效 , 值得临床重视和推广。

［1］ 冯纪琼 . 慢性泪囊炎行泪囊鼻腔吻合术 86 例围术期护理 . 中国社区医师 (医学专业半月刊 ), 2013, 22(06):119.

［2］ 刘晓翠 . 慢性泪囊炎患者的围手术期护理 . 当代护士 (专科版 ), 2012, 15(09):135-136.

2014-05-16］

458030 河南省鹤壁市鹤煤总医院