阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型病毒性肝炎肝硬化临床分析

张萌

阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型病毒性肝炎肝硬化临床分析

张萌

目的探讨阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型病毒性肝炎肝硬化的临床效果。方法100例乙型病毒性肝炎肝硬化患者, 随机分为观察组和对照组, 各50例。对照组给予拉米夫定治疗；观察组给予拉米夫定联合阿德福韦酯治疗。疗程为48周。观察两组患者治疗后的HbeAg转阴率和HBVDNA转阴率。观察治疗后的肝功能改变情况。结果观察组治疗48周时的HbeAg转阴率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗24周、48周时的HBV-DNA转阴率分别高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗48周时肝功能Child-pugh分级中A级所占比例高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型病毒性肝炎肝硬化疗效显著, 值得借鉴。

乙型病毒性肝炎；肝硬化；阿德福韦酯；拉米夫定

乙型病毒性肝炎属于感染性疾病, 可导致患者肝细胞损伤, 肝功能改变, 此类患者需要早期规范的临床治疗, 其主要治疗措施是抗病毒治疗, 有效的抗病毒治疗能够改善患者肝功能、抑制病毒复制, 使患者的病死率下降。本文选择本院乙型病毒性肝炎肝硬化患者, 观察阿德福韦酯和拉米夫定的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取本院2011年1月～2014年1月乙型病毒性肝炎肝硬化患者共100例, 上述患者均符合我国制定的诊断标准, 同时排除酒精等其他原因所致的肝硬化患者。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组患者50例, 男28例, 女22例, 平均年龄(43.6±6.3)岁；其中HBeAg阳性例数为39例；对照组患者50例, 男27例, 女23例, 平均年龄(44.9±5.5)岁；其中HBeAg阳性例数为40例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 观察组患者给予拉米夫定治疗, 服用100 mg/次, 1次/d；同时给予阿德福韦酯, 服用10 mg/次, 1次/d。对照组患者给予拉米夫定治疗, 服用100 mg/次, 1次/d。两组患者均连续治疗48周。

1. 3观察指标 观察两组患者治疗24周及48周时的HbeAg转阴率；观察组两组患者治疗24周及48周时的HBV-DNA转阴率；两组患者治疗48周时根据肝功能Child-pugh分级(A级、B级、C级)对两组患者进行肝功能分级, 观察两组患者Child-pugh分级中A级所占比例。

1. 4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1两组患者治疗24周和48周时的HbeAg转阴率及HBV-DNA转阴率比较 观察组治疗24周、48周时的HbeAg转阴率分别为12.0%(6)和50.0%(25)；观察组治疗24周、48周时的HBV-DNA转阴率分别为70.0%(35)和92.0%(46)。对照组治疗24周、48周时的HbeAg转阴率分别为8.0%(4)和24.0%(12)；对照组治疗24周、48周时的HBV-DNA转阴率分别为46.0%(23)和76.0%(38)。观察组治疗治疗48周时的HbeAg转阴率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗24周、48周时的HBV-DNA转阴率分别高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2两组患者治疗48周时根据肝功能Child-pugh分级中A级所占比例 观察组患者治疗48周时肝功能分级中A级患者共35例, 所占比例为70.0%；对照组患者治疗48周时功能分级中A级患者共22例, 所占比例为44.0%；观察组患者治疗48周时肝功能分级中A级所占比例高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前临床认为, 治疗乙型病毒性肝炎肝硬化的主要措施是规范性应用抗病毒药物, 通过应用抗病毒药物来抑制病毒复制, 改善肝功能, 缓解临床症状。在抗病毒药物中, 拉米夫定、干扰素制剂等较为常用, 这些药物确实在临床治疗中有显著的抑制病毒复制以及抑制炎症发展的作用, 对缓解患者病情起着重要临床效果［1,2］。拉米夫定在乙型病毒性肝炎肝硬化治疗中效果显著, 能够有效的延缓患者病情进展, 提高HbeAg转阴率, 但在应用拉米夫定治疗过程中, 发现此药物要长期服用, 一旦中断服药, 不但乙型肝炎病毒诱导出现耐药现象, 同时还可增加肝炎活动, 这是拉米夫定应用过程中的劣势［3］。阿德福韦酯和拉米夫定有所不同, 它能够直接抑制病毒的DNA聚合酶, 从而起到抑制病毒复制作用。有研究证实, 阿德福韦酯和拉米夫定之间不存在交叉耐药, 所以二药联合应用后, 能够显著降低耐药概率, 提高治疗效果。本文结果显示, 观察组联合用药后的不同时间HbeAg转阴率及HBV-DNA转阴率均高于对照组, 观察组肝功能改善情况也优于对照组, 这与二药联合应用的药理作用分不开的, 所以阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型病毒性肝炎肝硬化疗效显著, 值得借鉴。

［1］ 田慧, 徐庆杰, 和振坤.慢性乙型肝炎合并脂肪肝对肝纤维化及抗病毒疗效的影响.中国医学创新, 2014, 11(14):10-12.

［2］ 杨伟民, 辛桂杰, 李艳妍.核苷和核苷酸类药物抗HBV应用分析.临床肝胆病杂志, 2014, 30(5):446-448.

［3］ 郑金莲, 周岳进, 胡操寒, 等.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗中出现耐药的终末期乙肝患者临床分析.全科医学临床与教育, 2014, 12(3):345-347.

2014-08-18］

473000 河南省南阳市中心医院消化内科二病区