阿立哌唑片和氯氮平治疗精神分裂症的临床疗效及不良反应

杨叶 乔宇 王玉琴

阿立哌唑片和氯氮平治疗精神分裂症的临床疗效及不良反应

杨叶 乔宇 王玉琴

目的探讨精神分裂症的患者服用阿立哌唑片和氯氮平临床疗效和不良反应发生情况。方法60例精神分裂症患者随机分为研究组(给服氯氮平的患者)30例, 对照组(给服氯氮平的患者)30例, 在治疗的第1个月、第2个月、第3个月, 应用精神分裂症阳性症状与阴性症状量表评定临床疗效,副反应量表评定不良反应, 进行比较分析。结果经过这3个月的治疗, 对照组和研究组的疗效和不良反应进行比较, 普通类型的精神分裂症患者治疗总有效率差异无统计学意义(P＞0.05)；对难治性精神分裂症患者阿立哌唑和氯氮平均具有较好的疗效, 对于精神分裂症阴性症状阿立哌唑的疗效没有氯氮平的疗效明显。不良反应方面, 服用阿立哌唑的患者也出现了不良反应, 但是氯氮平不良反应出现率几乎达到了100%。结论对于普通精神分裂症患者阿立哌唑与氯氮平疗效差不多, 但对于难治性精神分裂症患者和精神分裂症阴性症状, 氯氮平的治疗效果要远远优于阿立哌唑。不良反应方面, 阿立哌唑不良反应出现率比较少, 氯氮平不良反应出现的多而且严重。

阿立哌唑；氯氮平；疗效；不良反应

阿立哌唑作为一种新型抗精神病药物, 对精神分裂症的疗效和安全性已在临床验证中得到肯定。氯氮平作为非典型抗精神病药, 其作用机制主要与其阻断中脑边缘系统及中脑皮层通路的多巴胺受体(DA2)有关［1］。对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。

1 资料与方法

1. 1一般资料 从2012年9月起在本院入院的精神分裂症患者 60例, 按照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)诊断为精神分裂症 , 所有患者排除药物过敏、严重躯体疾病特别是眼部疾病及脑器质性疾病、智能障碍等 。其中男30例(50.0%), 女30例(50.0%)；年龄18～73岁, 平均年龄(28.5±2.5)岁；平均病程(10.3±0.5)d；住院次数0～5次, 平均住院次数(2.4±0.5)次。患者的治疗情况各不相同,其中新发病没经过药物治疗的患者8例(男5例, 女3例),有过治疗经历且疗效很好而又复发的患者46例(男23例,女23例), 有过治疗经历但疗效一般(通常称为难治性精神分裂症)的患者6例(男2例, 女4例)。精神分裂症类型：偏执型20例占33.3%, 青春型7例占11.7%, 未定型21例占35.0%, 衰退型6例占10.0%, 后抑郁型2例占3.3%, 单纯型2例占3.3%。60例患者随机分为两组, 研究组30例, 其中男15例, 女15例, 平均年龄(37.5±3.5)岁, 平均病程(11.6±0.5)d,平均住院次数(2.3±0.5)次；对照组30例, 其中男15例, 女15例, 平均年龄(34.6±3.5)岁, 平均病程(7.2±0.5)d, 平均住院次数(2.6±0.5)次；精神分裂症亚型平均分配。两组年龄、性别、病程、住院次数等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2治疗方法 新发病没经过药物治疗的患者直接给予药物治疗；前期有过药物治疗的停药并用三磷酸腺苷二钠加辅酶进行药物清洗。研究组阿立哌唑(10 mg/片, 14片/盒, 产品批号：121105, 生产日期：2012/11/10, 有效期至：2014/10,上海中西药业股份有限公司), 治疗起始剂量5 mg/d , 视病情6～7 d增加5 mg, 最高剂量≤20 mg/d, 2次/d, 口服, 平均剂量(10.81±0.50)mg/d；对照组氯氮平(25 mg/片, 100片/瓶, 生产批号：120319, 生产日期：2012/03/15, 有效期至：2015/03/14, 上海信谊医药有限公司), 起始剂量50 mg/d, 3～4 d增加25 mg, 至第2周增加至200～600 mg/d , 最大剂量≤600 mg/d, 2次/d口服, 平均剂量(300±25)mg/d。疗程均为3个月。

1. 3疗效评定标准 痊愈：精神分裂症症状完全消除, 显著进步；精神症状基本消除；进步：精神症状部分消除；无效：精神症状无改善或有所加重。总有效率=痊愈率+显著进步率+进步率。

1. 4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1两组疗效比较 研究组中应用阿立哌唑治疗的患者,痊愈4例(13.3%), 显著进步13例(43.3%), 进步12例(40.0%),无效1例(3.3%), 总有效率96.6%；对照组中应氯氮平治疗的患者, 痊愈3例(10.0%), 显著进步12例(40.0%), 进步13例(43.3%), 无效2例(6.7%), 总有效率93.3%。两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2. 2不良反应 研究组中应用阿立哌唑治疗的患者出现便秘的患者4例(13.3%), 出现嗜睡的患者3例(10.0%), 同时出现嗜睡及便秘的患者2例(6.7%), 食欲增强体重增加12例(40.0%), 在治疗过程中没有发现EPS等严重不良反应。对照组中应用氯氮平治疗的患者出现过度镇静9例(30.0%), EPS7例(23.3%), 其中同时出现过度镇静和EPS的患者4例(13.3%), 迟发型运动障碍(TD)2例(6.7%), 出现高催乳素血症2例(6.7%)。两组不良反应发生率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)

3 讨论

对于普通精神分裂症患者阿立哌唑与氯氮平疗效差不多, 但对于难治性精神分裂症患者和精神分裂症阴性症状,氯氮平的治疗效果要远远优于阿立哌唑, 值得作为临床医生治疗精神分裂症患者的首选药物。不良反应方面, 阿立哌唑不良反应出现率比较少, 氯氮平不良反应出现的多而且严重。

阿立哌唑与其他治疗精神分裂症的药物一样, 作用机制尚不清楚。然而, 阿立哌唑治疗精神分裂症的使用可能是通过对多巴胺和5-羟色胺2(5-HT2)的拮抗作用, 同时具有抗胆碱能和抗组胺H1的作用, 也可能具有抗肾上腺素能α1受体的作用。氯氮平用于临床治疗, 既有外周抗胆碱作用, 又有α-肾上腺素受体阻断作用, 抗组胺作用、抗5-HT作用。阿立哌唑作用广泛, 导致了不良反应多而重, 对精神分裂症阳性症状作用明显, 对阴性症状效果不佳, 限制了临床应用。

［1］ 范文澜, 余成民, 文家松.阿立哌唑与氯氮平治疗精神分裂症的疗效对比分析.川北医学院学报, 2005, 20(4):377-379.

2014-07-17］

132000 吉林市脑康医院