慢性心力衰竭患者血清尿酸水平变化临床研究

耿磊 杜立红 王娟

慢性心力衰竭患者血清尿酸水平变化临床研究

耿磊 杜立红 王娟

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清尿酸水平的变化及临床意义。方法86例CHF患者作为观察组, 86例体检健康者作为对照组, 对比两组血清尿酸水平差异。并检测观察组治疗前后尿酸水平变化, 分析其与心功能分级、不同病因的关系。结果观察组尿酸水平均高于对照组(P＜0.05), 随着心功能分级的上升尿酸水平也上升, 不同病因所致CHF患者血清尿酸水平均升高, 经治疗后血清尿酸水平显著降低(P＜0.05)。结论血清尿酸水平与CHF的发生有明显相关性, 其可作为患者心功能损害程度、临床转归及预后的评价指标。

慢性心力衰竭；血清尿酸；临床意义

慢性心力衰竭(CHF)是多种心脏疾患发展的共同结果,研究表明CHF患者血清尿酸水平升高是疾病恶化和死亡率增加的重要危险因素。本文回顾性分析86例CHF患者的临床资料, 以探讨其血清尿酸水平的动态变化和临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选择本院2011年4月～2014年2月收治的86例CHF患者作为观察组, 患者均有明显的CHF症状体征,并经血常规、生化、心电图及超声心动图等检查确诊。其中男48例, 女38例；年龄54～86岁, 平均年龄(67.4±6.5)岁,病程3～16年。其中冠心病38例, 高血压性心脏病28例, 扩张性心肌病14例, 风湿性心脏病6例。按照纽约心脏协会(NYHA)标准进行心功能分级, 其中心功能Ⅱ级34例, 心功能Ⅲ级37例, 心功能Ⅳ级15例。排除原发性痛风、糖尿病、血脂代谢异常及肾脏病等。选择同期在本院门诊体检健康者86例作为对照组, 其中男47例, 女39例, 年龄55～86岁,平均年龄(67.5±6.4)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 观察组于治疗前清晨空腹取血3 ml, 离心分离血清, 采用尿激酶-过氧化物酶法测定尿酸水平。对照组健康体检时测定尿酸水平, 正常参考范围为：男140～430 μmol/L,女100～420 μmol/L。观察组患者入院后给予抗心力衰竭治疗(血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、地高辛、β-受体阻滞剂等), 治疗3个月后复查血尿酸。

1. 3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2. 1血尿酸水平与心功能分级的关系 对照组尿酸水平为(217.6±49.4)μmol/L；观察组心功能Ⅱ级治疗前后尿酸水平分别为(306.6±63.4)μmol/L、(264.7±41.3)μmol/L, 心功能Ⅲ级治疗前后尿酸水平分别为(482.5±97.2)μmol/L、(342.3±67.8)μmol/L,心功能Ⅳ级治疗前后尿酸水平分别为(621.3±115.6)μmol/L、(485.1±89.3)μmol/L；对照组尿酸水平明显低于观察组, 观察组尿酸水平随心功能升级而上升, 不同心功能级别间差异有统计学意义(P＜0.05), 治疗后尿酸水平较治疗前大大降低。

2. 2血尿酸水平与不同病因的关系 冠心病组、高血压性心脏病组、扩张性心肌病组、风湿性心脏病组尿酸水平分别为(497.3±62.1)μmol/L、(476.4±58.2)μmol/L、(394.5±51.6)μmol/L、(373.5±52.7)μmol/L, 不同病因所致的CHF患者血清尿酸水平均升高(P＜0.05)。

3 讨论

随着我国人口的老年化, CHF患病率呈逐年上升趋势,严重影响患者的生活质量, 甚至威胁患者生命安全。近年来,研究发现血清尿酸(UA)与心血管疾病密切相关, 是CHF患者独立的预报因子。尿酸是嘌呤代谢的终产物, 80%来源于内源性嘌呤代谢。血管壁是心血管系统产生尿酸的主要部位, CHF血清高尿酸产生的主要原因包括：①CHF患者心肌细胞氧摄取障碍及存在低氧血症, 无氧代谢和糖原酵解增加, 乳酸急剧增加, 抑制肾小管对尿酸的分泌, 减少了尿酸的排泄量。同时三磷酸腺苷(ATP)生成减少, 促使腺嘌呤降解为肌苷、黄嘌呤、次黄嘌呤和尿酸, 使血清尿酸水平增高。②CHF患者心排出量大大减少, 肾脏血液灌注量减少, 肾小球滤过率下降, 大大减少了尿酸的排泄量, 亦引起血清尿酸水平增高。③心力衰竭时交感神经兴奋、肾血流动力学改变及儿茶酚胺类神经递质等也是影响尿酸水平的重要因素［1］。本组研究结果显示：CHF患者血清尿酸水平升高, 且随着心功能级别升高而上升。不同病因所致的慢性心力衰竭患者血清尿酸水平均升高, 且心力衰竭纠正后血尿酸水平降低。

综上所述, 血清尿酸水平与慢性心力衰竭患者心功能密切相关, 是心功能损害程度、临床转归及预后的客观评价指标。

［1］ 赖汝标, 江权锋.慢性心力衰竭患者血清尿酸水平及临床意义的探讨.中国社区医师, 2012, 14(10):260.

2014-07-29］

753200 宁夏石嘴山市第一人民医院心内科