胸腔内注射尿激酶治疗包裹性胸腔积液96例

2014-01-23 16:28:14卢瑞廷何水清刘住客
中国现代药物应用 2014年11期
关键词:渗出性胸水结核性

卢瑞廷 何水清 刘住客

胸腔内注射尿激酶治疗包裹性胸腔积液96例

卢瑞廷 何水清 刘住客

目的探讨胸腔内注射尿激酶对治疗结核性包裹性胸腔积液的溶解、吸收作用。方法常规胸膜腔穿刺进入胸膜腔, 以NS15 ml+尿激酶10万U胸膜腔注射, 48 h后B超定位抽水, 必要时反复注射尿激酶, 直至胸水不能抽出。结果96例中, 显效35例, 有效56例, 无效5例, 总有效率94.8%,平均引流量410 ml。结论常规胸膜腔穿刺胸膜腔注射尿激酶治疗包裹性胸腔积液, 溶解、吸收作用肯定。

胸腔内注射;尿激酶;治疗;结核性包裹性胸腔积液

胸腔积液是常见的内科问题, 肺、胸膜和肺外疾病均可引起, 结核性胸腔积液是临床较为多的, 有1/3左右为包裹性,常规穿刺抽水难以抽出, 胸膜腔注入INH及激素很难溶解,患者呼吸功能难以恢复, 为解决患者呼吸功能、提高生存质量[1]。本科在2009年1月~2014年3月收治的96例结核性包裹性胸腔积液在抗结核治疗同时, B超定位后胸腔内注射尿激酶溶解患者胸膜腔内多房组织或纤维样组织, 取得明显效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 96例患者均为本科住院患者, 符合结核性渗出性胸膜炎诊断标准, X线或CT证实为包裹性胸腔积液, B超提示胸膜腔内多房组织或纤维样组织;其中男60例, 女36例;右侧55例, 左侧41例;包裹部位:后侧壁71例,外侧壁16例, 叶间积液9例:年龄18~70岁, 平均41.3岁;病程1~8周。治疗前查血小板计数正常, 凝血酶原时间及白陶土部分凝血时间超出正常值上下限10%以内, 近2周内无外伤手术史, 无出血倾向性疾病。

1.2方法 常规抗结核治疗同时, B超定位, 9#针常规胸膜腔穿刺进入胸膜腔, 50 ml注射器排空, 无胸水流出, 20 ml注射器抽取NS 15 ml+尿激酶10万U胸膜腔注射后拔出穿刺针, 48 h后B超定位抽水, 无胸水流出后复查B超, 必要时反复胸腔内注射尿激酶, 最多者注射5次。

1.3疗效判定 ①显效:注射尿激酶后引流量>500 ml, B超提示胸膜腔内多房组织或纤维样组织消失, 胸水完全吸收,肺复张良好;②有效:注射尿激酶后引流量100~500 ml, B超提示胸膜腔内多房组织或纤维样组织部分消失, 胸水明显吸收;③无效:注射尿激酶后引流量<100 ml, B超提示胸膜腔内多房组织或纤维样组织无变化。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

显效35例, 有效56例, 无效5例, 总有效率94.8%, 引流量为50~1500 ml , 平均引流量410 ml, 无一例胸膜反应, 无胸腔内出血。

3 讨论

结核性渗出性胸膜炎临床常见, 早期抗结核治疗及积极抽胸水, 多能取得较好疗效。但由于各种原因, 本科收治结核性渗出性胸膜炎多为院外医疗机构不规律治疗10~16 d后转入, 此时渗出性胸膜腔渗出液中纤维素、细胞碎片、蛋白质含量高, 易附着于壁层胸膜, 堵塞淋巴管, 淋巴回流减少,脏层和壁层胸膜间长时间存留胸水, 易网络粘连, 胸膜腔内形成多房组织或纤维样组织, 使胸膜肥厚、粘连、包裹, 形成结核性包裹性胸腔积液。本组96例患者, 就诊时超过10 d,平均15 d。

尿激酶由人肾细胞合成, 无抗原性。胸腔内注射尿激酶, 通过纤溶酶降解纤维蛋白, 使多房组织或纤维样组织裂解, 降低胸水的粘度, 纤维蛋白不易沉积于胸膜, 从而使胸膜肥厚、粘连、包裹解出[2]。但本组中有5例无效, 均为病程>5周患者, 其中1例为叶间积液, 在某羁押所医院反复不规律抗结核治疗。显效35例, 均为发病3周以内。说明在3周内使用尿激酶胸腔内注射效果满意, 3~5周内尿激酶胸腔内注射有效, >5周者尿激酶胸腔内注射差。

总之, 常规胸膜腔穿刺胸膜腔注射尿激酶治疗包裹性胸腔积液, 操作简单、安全、创伤小, 无导管植入的异物感,几乎无副反应, 一人在床旁可完成操作, 疗效肯定, 但缺点为需反复多部位穿刺, 有部分患者有明显痛苦感, 但对基层医院有实用性。

[1] 刘文沛.胸腔内注射尿激酶治疗包裹性胸腔积液86例临床观察.中国医药指南, 2011(6):263.

[2] 廖锦良, 傅红梅, 岑滢.胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的体会.临床肺科杂志, 2007(3):289.

2014-04-02]

553537 贵州省盘县第二人民医院

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