奥曲肽对老年急性上消化道出血患者止血时间及预后的影响

王丽娜

奥曲肽对老年急性上消化道出血患者止血时间及预后的影响

王丽娜

目的观察奥曲肽对老年急性上消化道出血患者止血时间及预后的影响。方法将102例急性上消化道出血老年患者按随机数字表法分为对照组和观察组各51例, 对照组给予泮托拉唑治疗,观察组给予奥曲肽联合泮托拉唑治疗, 对比两组止血时间及初次止血失败情况。结果72 h内观察组止血时间(19.52±8.82)h较对照组的(32.14±9.52)h明显缩短, 观察组初次止血总失败率7.84%低于对照组的37.5%, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论奥曲肽可缩短老年急性上消化道出血患者止血时间,降低止血失败率, 改善患者预后。

急性上消化道出血；奥曲肽；泮托拉唑；止血时间

急性上消化道出血是老年患者常见死亡原因之一, 迅速止血并预防再次出血是抢救治疗的关键。本研究旨在观察奥曲肽对老年急性上消化道出血患者止血时间及预后的影响,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本科2012年1月～2014年1月期间收治的102例急性上消化道出血老年患者, 根据周围循环衰竭症状、体征及胃镜检查确诊, 排除不耐受胃镜、年龄＜60岁、肿瘤、凝血功能障碍等患者, 男61例, 女41例, 年龄60～82岁, 平均(67.3±4.5)岁, 按随机数字表法分为对照组和观察组各51例, 两组患者性别、年龄、基础疾病等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者确诊后均立即给予扩容、补液等对症治疗, 并积极明确病因, 必要者给予输血。对照组给予注射用泮托拉唑钠(杭州中美华东制药有限公司, 国药准字H20050668)80 mg加入200 ml生理盐水内静脉滴注, 每12小时1次；观察组在对照组基础上给予醋酸奥曲肽注射液(广州白云山制药股份有限公司, 国药准字H20061309)100 μg加入10 ml生理盐水中20 min静脉推注, 此后以微量泵25 μg/h速率静脉维持, 连续应用72 h。

1.3观察指标 观察两组治疗72 h内止血成功患者例数,并对比自开始治疗至止血成功所需时间, 止血成功指标为下列至少一项［1］：①周围循环衰竭症状、体征明显减轻或消失；②胃镜检查显示出血灶出血停止；③大便常规检查未发现潜血；④胃管引流液的颜色变浅；对72 h止血成功者住院观察10 d, 观察复发率；72 h内止血失败或死亡者、10 d内复发者判定为初次止血失败, 以此评价患者预后。

1.4统计学方法 所得数据应用SPSSl4.0软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验,计数资料采用χ2检验, 取校验值, P＞0.05为差异无统计学意义, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组止血时间对比 72 h内, 对照组止血成功37例,平均所需时间(32.14±9.52)h, 观察组止血成功48例, 平均所需时间(19.52±8.82)h, 两组止血时间差异有统计学意义(t=6.3182, P＜0.05)。

2.2两组初次止血失败情况对比 对照组72 h内止血失败11例, 死亡3例, 72 h止血成功者10 d内复发5例, 初次止血总失败率37.25%(19/51)；观察组72 h内止血失败1例,死亡2例, 72 h止血成功者10 d内复发1例, 初次止血总失败率7.84%(4/51)；两组初次止血失败率差异有统计学意义(χ2=12.6307, P＜0.05)。

3 讨论

上消化道出血可见于食管-胃底静脉曲张破裂、消化道溃疡、急性胃黏膜病变等多种疾病, 尤其老年患者, 多服用非甾体抗炎药, 发病风险更高且治疗困难。近年来内镜下止血逐渐推广, 但仍未在临床得到普及, 且急性期患者耐受性较差, 止血效果不佳, 因此药物治疗仍是主要措施。杜坤庭等［2］研究认为, 胃酸是影响止血的最关键因素, 其 pH值低于4时基本难以成功止血, pH值高于6时出血点才能出现血凝块, pH值越高, 血小板凝集效果越好。质子泵抑制剂是疗效最好的抑酸药物, 其中最常用的是奥美拉唑, 但由于近年来他汀类调脂药物在老年患者中广泛应用, 二者可竞争性占用细胞色素P450酶而加重肝脏负担［3］, 甚者导致肝功能不全,因此作者选用泮托拉唑对老年患者进行抑酸。奥曲肽为人工合成的生长抑素, 其可减少食管-胃底静脉血流, 降低血流压力, 抑制胃酸分泌, 迅速提高胃液pH值, 促进出血灶愈合并预防复发［4］。本研究结果显示, 观察组止血时间较对照组明显缩短, 初次止血总失败率较对照组降低, 提示奥曲肽可缩短老年急性上消化道出血患者止血时间, 降低止血失败率,改善患者预后。

［1］ 周龙兴.奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性消化道出血.中国基层医药, 2013, 2(8):1230-1232.

［2］ 杜坤庭, 葛勤利, 万顺梅, 等.奥美拉唑联合奥曲肽与奥美拉唑单用治疗上消化道出血的疗效比较.中国基层医药, 2013, 20(4):529-530.

［3］ 李海东.泮托拉唑联合生长抑素治疗急性上消化道出血的疗效及临床分析.医学综述, 2012, 18(16):2719-2720.

［4］ 陈少文.奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的疗效观察.中国医药科学, 2013, 3(2):67-68.

2014-04-08］

458000 河南省鹤壁市人民医院消化内科