微创胸腔闭式引流治疗液气胸51例分析

韩新红 宋瑞佳

微创胸腔闭式引流治疗液气胸51例分析

韩新红 宋瑞佳

目的探索分析微创胸腔闭式引流治疗液气胸的临床疗效。方法选取2012年6月～2014年2月本院收治的51例液气胸患者, 采用微创中心静脉导管闭式引流进行治疗, 观察记录治疗过程及疗效。结果51例液气胸患者均一次性穿刺成功, 所有导管均未发生滑脱, 未出现胸膜反应、胸腔感染、复张性肺水肿等症。3例液胸患者出现气胸, 利用引流管在负压引导下吸出后, 气胸消失, 无需重新插管。4例患者导管发生凝结阻塞, 3例使用生理盐水冲洗疏通导管后继续引流, 1例重新置管。结论微创胸腔闭式引流法对于液气胸的治疗不仅安全有效, 而且创伤小, 对患者的附加伤害轻, 因此值得临床推广应用。

微创；中心静脉导管；液气胸

气胸又称肺膜穿、爆肺, 是指气体进入胸膜腔而造成积气状态, 其在中医学上归属为“胸痹”、“喘证”。而液气胸就是指在患有气胸的同时胸腔还处于积液状态。液气胸是一种常见的胸外科疾病, 主要有自发性气胸、创伤性血胸、恶性胸水。治疗气胸的传统方法是将较粗的胸腔闭式引流管放置于胸腔进行引流, 该法虽然有一定的治疗效果, 但创伤较大, 术后行动、护理困难, 因此给患者附加了比较严重的身心伤害。目前, 本院引进中心静脉导管对液气胸进行治疗,不仅克服了传统方法的缺点, 而且具有较好的临床疗效, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年6月～2014年2月本院收治的液气胸患者51例, 其中男34例, 女17例, 年龄17～66岁,平均年龄(37.5±5.8)岁, 单纯气胸患者13例, 单纯液胸患者11例, 液气胸患者47例。

1.2材料 中心静脉导管(单腔16 G), 无菌引流袋, 闭式引流瓶(液胸患者需要备标本瓶)。

1.3方法 采用微创中心静脉导管闭式引流进行治疗。患者取坐位或平躺位。对于气胸患者选择锁中线2肋间作为穿刺点, 对于液胸和液气胸患者选择腋中线第7肋间作为穿刺点, 对于特殊患者可在B超或CT定位下选择穿刺点。使用0.5%碘伏对皮肤进行常规消毒3次, 并使用2%利多卡因5 ml进行局部麻醉, 用一次性无菌注射器试穿出气体或液体后,将中心静脉导管穿刺针经原方向引入, 在负压引导下缓慢进针, 当有落空感时, 可抽吸出气体或液体。左手固定针头,右手引入金属导丝约8～10 cm后, 边退出穿刺针边进导丝至大约10～12 cm, 经导丝置入中心静脉导管, 连接无菌引流袋或闭式引流瓶, 并用贴膜固定引流管。液胸患者第1次引流量应＜800 ml, 用标本瓶取标本送检, 必要时可用5～10 ml生理盐水冲洗导管, 2次/d。

1.4拔管指征 对于液胸患者, 应利用B超或CT对其胸部进行检查, 若胸膜腔无积液或有少量积液, 引流量连续2～3 d＜100 ml, 临床症状明显改善即可拔管；对于气胸患者, 若临床症状明显缓解或消失, 肺呼吸音恢复, 水封瓶无气泡溢出,用一次性无菌注射器抽不到气体, 经CT或X线胸片检查,确认肺完全复张后拔管。

2 结果

51例液气胸患者均一次性穿刺成功, 所有导管均未发生滑脱, 未出现胸膜反应、胸腔感染, 未因引流过快而出现咳嗽、气短、心悸等复张性肺水肿症状, 未因胸膜腔积液未尽早尽快抽出而出现胸膜肥厚粘连、包裹甚至脓胸等并发症。患者在引流期间的日常生活基本未受影响。3例液胸患者出现气胸, 利用引流管在负压引导下吸出后, 气胸消失, 无需重新插管。4例患者导管发生凝结阻塞, 3例利用生理盐水冲洗疏通导管后继续引流, 1例重新置管。

3 讨论

液气胸是一种常见的胸外科疾病, 治疗方法主要包括胸穿、胸腔闭式引流术及外科手术等［1］。传统的胸腔闭式引流法经常需要多次穿刺, 并且可能出现肺水肿、医源性气胸、胸膜反应、感染等症, 导管容易脱落, 甚至有可能刺破肺脏,不仅延长了住院时间, 增加了住院费用, 而且创伤大, 给患者的身心带来了比较严重的影响。相比较, 中心静脉导管具有明显的优势：①操作简单、所需时间较短。②创伤小, 可反复穿刺, 创口愈合较快, 极大地减轻了患者的痛苦。③能够有效控制气体或液体的引流, 引流较慢, 因此不会出现因引流过快导致的肺水肿等不良反应。④患者在引流期间日常生活基本不受影响。⑤与组织相容性更好, 可滞留时间较长,导管堵塞率、治疗成功率与传统导管基本相当。⑥手术条件较低, 器械简单易携带。

综上所述, 微创胸腔闭式引流法对于液气胸的治疗不仅安全有效, 而且创伤小, 对患者的附加伤害轻, 因此值得临床推广应用。

［1］ 葛文品.改良式胸腔闭式引流术在呼吸内科疾病中的应用研究.中国保健营养, 2013, 23(3):56-57.

2014-04-02］

054001 河北省邢台市邢台县医院外一科(韩新红)；河北省邢台市邢台医学高等专科学校(宋瑞佳)