神经内科门诊患者认知障碍的横断面调查研究

秦晓明

神经内科门诊患者认知障碍的横断面调查研究

秦晓明

目的通过横断面调查对神经内科门诊认知障碍患者进行筛查。方法对患者采用老年人认知功能障碍问卷调查表(IQCODE)、简易精神状态检查(MMSE)、认知障碍或痴呆判定对患者展开调查。结果在762例神经内科门诊患者中, 共发现26例MCI患者, 检出率为3.41%；33例痴呆患者,检出率为4.33%, 其中16例AD , 10例VD, 7例其他类型痴呆, 占所有痴呆患者比例为48.5%、30.3%、21.2%；有8例以精神障碍或者记忆障碍为主诉就诊患者, 就诊率为1.05%。其中MCI 患者3例, 痴呆患者5例。结论在神经内科门诊中, 医生应重视认知障碍的防治与筛查, 作为常规检查项目使用。

认知障碍；横断面调查研究；神经内科

我国人均寿命随着医疗条件及科学技术的发展普遍延长, 其中一个重要的社会问题就是人口呈老龄化趋势发展。认知障碍是一种慢性疾病, 且随着病情的发展在中晚期缺乏有效治疗手段, 其已成为严重影响老年人健康的严重疾病之一。现在国内外流行病研究主要研究人群是特殊患病人群或社区人群, 缺乏专业的神经内科横断面调查。为了深入研究认知障碍发病特点, 作者选择在本院神经内科就诊的患者进行筛查, 现在总结分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年11月~2011年5月在本院神经内科门诊进行诊疗的患者为研究对象, 年龄均≥60岁, 均符合以下条件中的任何一条：①主要就诊原因：痴呆、认知障碍、记忆障碍；②排除精神发育迟缓；③新发或既往有脑血管病史者。

1.2诊断标准 依据NINCDS－ADRDA以及DSM－IV诊断标准进行诊断：①轻度认知障碍：患者日常生活能力基本正常, 认知能力下降, 但尚未达到痴呆的诊断标准。判断标准：a.日常生活能力基本正常；b.CDR =0.5；c.尚未达到痴呆的诊断标准。②痴呆：患者日常生活能力明显下降, 且其记忆力及其他认知功能明显下降。判断标准：a.近期或既往有记忆障碍史；b.失语、失认、失用、判断力或抽象思维能力明显下降；c.以上两项条件对患者日常生活及工作产生明显影响, 或者与患者既往相比出现明显下降；d.患者上述情况不符合谵妄、情感性疾病及其他精神疾病。

1.3方法 ①使用老年人认知功能障碍问卷调查表(IQCODE)进行调查, 如患者得分≥3.3分, 则进入第二条；②采用简易精神状态检查( MMSE) 进行调查, 如发现异常,则进入第三条；③认知障碍或痴呆判定。具体操作：由有经验的专科医生进行测试, 标准：文盲得分≤19 分; 小学得分≤22 分；中学或者以上得分≤26 分。如患者得分异常, 则进入正式调查, 主要内容包括：主诉和症状、体格检查、生活习惯、人口学资料、既往病史、家族史、服药史、神经心理评估, 最后根据调查结果结合影像学检查进行诊断(包括：正常、轻度认知障碍、痴呆) 以及分类。

2 结果

2.1检出情况 在6个月内, 本院神经内科门诊患者总数量为762例, 共发现26例MCI(认知障碍)患者, 检出率为3.41%, 平均年龄为(70.28±2.64) 岁, 其中18 例男性, 8例女性；共发现33例痴呆患者, 检出率为4.33%, 平均年龄为(68.96±5.73) 岁, 21例男性, 12例女性。其中16例AD(阿尔茨海默病) , 10例VD(血管性痴呆) , 7例其他类型痴呆 ,三种疾病检出率分别为2.1%、1.31%、0.92%, 占所有痴呆患者比例的48.5%、30.3%、21.2%。

2.2就诊率 在762例患者中, 共有8例以精神障碍或者记忆障碍为主诉就诊的患者, 就诊率为1.05%。其中经检查诊断为认知障碍的患者有8例, 在所有认知障碍患者中所占比例为13.6%, 其中MCI 患者3例, 痴呆患者5例。

3 讨论

随着我国老龄化人口增加, 老年痴呆成为一个严峻的社会公共卫生问题, 引起医学界普遍重视。第5次人口普查结果显示, 在未来几十年内, 我国老年痴呆患者总人数将达到发达国家老年痴呆总人数之和。为方便诊疗工作, 作者选取本院神经内科门诊患者展开调查。

3.1检出率 有报道指出, 国外社区人群中MCI检出率为33%, 国内年纪在60岁以上的老年人群中, MCI检出率为11.6%［1］, 本研究数据显示, 本院门诊年纪在60岁以上的老年人群中, MCI检出率为3.41%, 说明检出率可能与调查人群、医疗单位的差异有关；本实验中痴呆的检出率为4.33%, 而在韩国大于等于65岁的老年人群中痴呆的检出率为9.0%［2］,我国老年人群的痴呆检出率明显低于国外检出率, 考虑可能与本实验中选择的被试者年纪较小及我国患者就诊率低于国外有关, 充分显示了我国老年人群缺乏足够的自我防范意识及就诊意识。随着老年痴呆的发病率逐年上升, 社会应充分重视老年痴呆给老年人带来的精神压力, 为缓解这一现状,可提高社会投入力度来达到提升老年人生活质量的目的。

3.2构成比例 AD为一种慢性隐匿性疾病, 缺乏明显症状,患者就诊时多数已到晚期, 治疗效果不佳；VD如在疾病早期积极进行干预, 可明显提高治疗效果。本次实验数据显示, AD与VD检出患者占痴呆患者比例分别为48.5%及30.3%,基本符合我国现有报道。据国外报道显示, 欧美国家AD与VD的检出率分别为50%及20%, 日本AD与VD的检出率分别为38%及36%［3］, 本实验中VD所占比例略高于欧美国家, 略低于日本, 考虑可能与我国门诊患者中脑卒中患者所占比例偏高有关, 同时与患者生活方式及饮食习惯有关。因此, 门诊医生应充分重视AD及VD的诊断, 可作为常规项目进行筛查。

3.3就诊率 本次实验中, 以精神障碍或者记忆障碍为主诉就诊的患者所占比例偏低, 仅为1.05%, 考虑可能与以下几个因素有关：①患者及家属对记忆力下降缺乏正确认识, 而认为与痴呆无关；或未引起家属重视, 不及时就诊造成患者错失最佳治疗时机；MCI缺乏典型临床表现, 诊断较困难。②社会对痴呆宣传力度不高及投入过少, 患者缺乏及时有效治疗。③医生的专业知识水平有限, 容易导致误诊, 因此在临床诊疗中, 应重视患者的就诊原因及症状体征, 加强随访力度。

［1］ 李小宏.电针联合安理申治疗轻度认知障碍的临床研究.激光杂志, 2013, 34(5):75.

［2］ 周元.视神经脊髓炎患者的认知障碍特点.中华行为医学与脑科学杂志, 2012, 21(12):1098.

［3］ 王前友.轻度认知障碍患者的SPECT与TCD脑血流改变.安徽医科大学学报, 2013, 48(1):69.

450000 郑州大学附属郑州中心医院神经内科