临床药师在临床合理用药中的作用

孟菊英 高玲

临床药师在临床合理用药中的作用

孟菊英 高玲

目的不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题,方法作者作为临床药师在从事临床药学工作中, 掌握本院不合理用药现状的情况, 并对引起不合理用药的原因进行分析, 找出主要问题, 及时与医师沟通, 杜绝不合理用药。结果不合理情况有所提高。结论临床药师对临床合理用药具有促进作用。

合理用药;临床药师；配伍禁忌；不良反应

随着现代医学技术的飞速发展, 医院的药学工作由传统的药品供应模式向以患者为中心, 以向开展合理用药为目的的临床药学工作模式转变, 即要求药师走向临床, 接近患者,开展临床药学, 对患者实施药学监护, 其目的是根据患者的疾病种类、性质、发病时间、既往用药史、有无药物过敏等不良反应情况, 选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。同时监测患者用药的依从性, 并根据测定结果随时调整用药剂量或用药间隔, 观察患者用药后药效及不良反应发生情况。以便给患者设计个体化的治疗方案, 为临床用药提供科学依据。促进临床药物的合理使用, 保证患者用药合理、安全、有效。作者就近几年开展临床药学工作以来, 临床在以下几个环节发生变化的变化情况, 做一个总结。

1 药物的溶媒选择不合理

应选择葡萄糖做溶媒的药物, 临床选择了氯化钠, 如多烯磷脂胆碱注射液中含有不饱和脂肪酸, 与强电解质即0.9%氯化钠注射液配伍会产生盐析作用；葡萄糖酸依诺沙星不能与含有氯离子的药物配伍, 因其可以和氯离子发生反应, 出现浑浊；应选择氯化钠做溶媒的选择了葡萄糖做溶媒, 如奥美拉唑结构中含有亚磺酸基, 为弱碱性化合物, 在酸性的葡萄糖注射液中很快分解。阿莫西林克拉维酸钾分子结构含有β内酰胺在葡萄糖中不稳定等。

2 剂量适当与浓度

剖宫产术后, 一般给予抗菌药物预防术后感染, 给予最小治疗量即可, 无需使用最大治疗量, 在临床发现此类手术给予头孢硫眯4 g, 溶媒量300 ml, b.i.d., 药物单次剂量偏大,溶媒的量偏多, 头孢硫眯预防感染1~2 g即可, 溶媒量100 ml较为适宜, 溶媒量偏多, 药物不能快速进入体内, 达到较高的血药浓度。

依达拉奉能改善急性脑梗死所致的神经症状及功能障碍, 是由于其作为自由基, 能抑制黄嘌呤氧化酶和次嘌呤氧化酶的活性, 临床在使用该药物时, 存在不合理的情况：①溶媒选择错误, 该药品说明书明确规定稀释时用0.9%氯化钠, 禁止与含糖液、高能量、氨基酸制剂等配伍应用, 临床使用该药品是选择用葡萄糖做溶媒。②溶媒量偏多, 该药品说明书要求稀释后在20~30 min内滴完, 临床使用溶媒250 ml, 以最快的滴速60滴/min, 250 ml液体量至少需要80 min滴完。

3 给药时机不正确

一般手术预防用药, 在术前0.5~2 h开始给药, 以保证有效的治疗效果, 但临床往往出现＞2 h或<0.5 h给药的情况,不符合相关规定的要求。

4 未注意特殊人群给药

对于特殊人群(如妊娠、哺乳期妇女、老年人、未成年人、肝肾功能低下者)的用药问题, 一直以来备受关注。临床药师会对其所用药物严格把关, 以确保用药的安全。如：某妊娠2个月的妇女, 因患阴道滴虫, 医师开了甲硝唑片；一妊娠妇女刚刚怀孕, 因蚊虫叮咬皮肤过敏医师为其开了丹皮酚软膏, 该软膏内含有麝香, 在临床药师的帮助下, 医师改用了其他较为安全的药物, 避免了致畸、流产等危险的发生。

5 正确选择药物

手术预防用药一般选择杀菌剂, 在实际用药时发现个别医师使用阿奇霉素, 阿奇霉素为抑菌剂不适宜做手术预防感染；加替沙星可引起血糖的异常, 在病例抽查中发现加替沙星用于治疗糖尿病患者, 在临床药师的指导下, 医师改用了其它适宜的药物, 避免了手术后的感染及患者用药后出现血糖异常情况的发生。

6 总结

从以上案例来分析, 临床药师在临床实践中要不断地学习, 学习新知识、新理论, 掌握药学发展的心动态, 目前新药层出不穷, 需要学习的内容也很多, 需要更多得医、药、护人员共同提高；尤其临床药师为本着一切为了患者服务,防止不良反应的发生, 促进临床合理用药。

845350 新疆克州人民医院(孟菊英)；喀什地区人民医院(高玲)