帕金森病的护理分析

赵晶 王晓敏 许晓崴 赵冬梅

帕金森病的护理分析

赵晶 王晓敏 许晓崴 赵冬梅

目的探讨帕金森病患者的临床护理。方法对46例帕金森病患者临床护理资料进行分析。结果所有患者经治疗护理明显好转8例, 好转15例, 稍有好转13例, 无效10例, 78.26%。结论指导患者休息与活动、安全护理对改善患者生活质量十分重要。

帕金森病；护理

帕金森病(PD)又称震颤麻痹是中老年人常见的神经系统变性疾病, 以黑质多巴胺(DA)能神经元变性丧失和路易小体形成为特征。主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。震颤是该病的基本特征之一, 早期出现在肢体远端, 手部震颤多见且明显。震颤在静止时出现, 随意动作时减轻, 睡眠时消失, 情绪紧张震颤加剧。震颤麻痹因病因不明, 治疗较困难, 以药物治疗为主。

1 临床资料

本组收治的46例帕金森病患者, 其中男31例, 女15例。年龄43~88岁, 平均62岁。病程2~20年, 平均8年。表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍。

2 护理

2.1指导休息与活动 目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩。指导患者培养业余爱好, 如养花、下棋、散步、打太极拳、做体操等, 尽量参加有益的社交活动, 尽可能继续工作。生活用品固定放置, 便于患者生活自理。鼓励患者进行体疗, 注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围,预防关节挛缩。由于肌强直、震颤、姿势异常带来的不便,使患者在日常生活中比常人要花费更多的时间, 消耗更大的能量, 因此需对日常生活活动进行必要的修改, 例如, 衣裤应宽松, 易于穿脱, 不用皮带或系腰带；纽扣改为粘贴式,不穿系带鞋；床头适当垫高, 在床尾结一根绳子, 便于患者牵拉起床；尽量让患者独立进食, 取坐位或半卧位, 头部前屈,食物富营养、易消化, 温度以温凉为宜, 进食过程中不可催促患者, 以免呛咳、误吸。鼓励患者多活动, 可进行一些作业治疗, 如捏橡皮泥、做实物模型、编织等以训练手的功能。日常活动如洗脸、漱口、梳头、穿衣、上厕所等也应进行训练,康复人员保护、协助患者, 而不是成为患者生活上的依赖。

2.2饮食护理 了解患者吞咽反射、口腔活动控制能力、咳嗽和呕吐反射、吞咽能力。就餐后帮患者取坐姿保持10~15 min。让端碗持筷困难患者用大把手的叉子、汤勺、不易碎的不锈钢饭碗、水杯等。若患者手指颤抖厉害, 可将碗、勺暂时固定在手上, 必要时协助其进食。不催促患者进食,但要注意保持食物温度, 防止食物过热、过冷。给予易咀嚼、易消化、易吞咽食物, 可将食物切碎或给予半流质, 便于患者咀嚼和吞咽。少量分次吞咽。对易呛咳患者给予鼻饲。必要时静脉补充营养物质。

2.3防止褥疮 要保持患者的皮肤清洁和干燥, 避免潮湿。每天给患者用温水洗脸擦身等。如果患者瘫痪在床上, 要定时给患者翻身, 并经常按摩皮肤受压部位, 如骶尾部、痛部、肩胛部等, 以促进血液循环, 预防褥疮的发生。

2.4观察用药反应护理 目前临床应用的抗帕金森病的药物都是只能缓解症状, 提高患者生存质量, 而不能根治。常用的药物有：安坦、左旋多巴、金刚烷胺、苯托品等, 这类药物在用量较大时几乎都存在着明显的副反应, 如常有口干、幻听、幻视、血压升高或低血压, 应密切观察药物的正副作用掌握好给药时间, 用药以效果好、剂量小、无副反应为准则。

2.5心理护理 鼓励患者说出自己的感受, 给予心理支持。帮助患者积极参加社会活动, 寻找有兴趣的活动, 培养生活情趣, 如郊游或旅行等, 不仅能使患者精神振奋, 还因车身震动有助于缓解患者强直状态。告知患者和家属此病虽不能根治, 但药物治疗可以减轻症状, 预防并发症发生, 调动患者配合治疗的积极性, 鼓励患者主动配合治疗。

2.6康复护理 教会患者和家属康复训练及护理的方法；预防和减少继发性损伤的发生；通过功能训练, 充分保持现有功能或延缓功能衰退, 提高生活质量；增强肌力和关节活动度, 提高平衡协调功能, 纠正异常步态；帮助患者和家属调整心理状态, 坚定康复信心。加强患者的肌力, 伸展肌肉,牵引缩短的、绷得紧紧的屈肌, 特别是挛缩的肌肉。因此,关节的主动或被动训练是每天不可缺少的。活动时应注意依患者的耐受性来确定活动的次数、时间, 避免过度牵拉, 骨质疏松者应避免活动造成骨折。帕金森病晚期常合并肌萎缩、关节畸形(驼背最常见)、压疮、直立性低血压、便秘等, 晚期护理对改善患者生活质量十分重要。

［1］ 侯强, 于长本.帕金森病伴发的抑郁.临床精神医学杂志, 2000, 10(6):355.

［2］ 万鸿平, 胡小红.帕金森病患者的抑郁与认知功能障碍.中国实用神经疾病杂志, 2008, 11(7):15-17.

［3］ 陈柏林.帕金森病患者的护理和健康教育.中国实用神经疾病杂志, 2007, 7(10):160.

150001 黑龙江省医院南岗院区神内二科