胰岛素泵结合动态血糖仪治疗老年2型糖尿病疗效观察

王华 王晓芳

胰岛素泵结合动态血糖仪治疗老年2型糖尿病疗效观察

王华 王晓芳

目的探讨老年2型糖尿病患者给予胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(CSII)治疗, 并结合动态血糖监测仪(CGMS)监测血糖, 治疗周期为12 d, 观察治疗前后的血糖变化。方法对40例老年2型糖尿病患者进行14 d的胰岛素泵强化治疗。结果给予CSII治疗结合CGMS动态监测血糖后, 患者空腹和餐后2 h血糖控制良好, 并且无严重的低血糖事件发生(P＜0.05)。结论CSII结合CGMS治疗老年2型糖尿病是安全有效的治疗方法。

2型糖尿病； 胰岛素泵；动态血糖监测仪

老年2型糖尿病患者治疗中常面临的难题是血糖顽固不易控制, 治疗中易发生低血糖事件。而胰岛素泵能够模拟人体胰腺的生理特点, 小剂量持续输注基础胰岛素, 并个体化给予餐前大剂量胰岛素, 使血糖得到良好控制, 同时结合CGMS 24 h监控血糖, 以避免低血糖的发生, 旨在观察老年2型糖尿病患者给予双C治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月~2013年12月在本科住院年龄>60岁的2型糖尿病患者40例。诊断标准采用1999年WHO关于2型糖尿病诊断分型标准。入选患者空腹血糖超过10.0 mmol/L, 其中男性22例, 女性18例, 年龄60~78岁,平均年龄67.8岁。40例患者均无严重感染, 无糖尿病急性并发症。对入选患者提供糖尿病膳食, 配合合理运动。

1.2方法 入院后暂不给予降糖药物治疗, 次日清晨空腹采血, 记录全血血糖。给予专供的糖尿病膳食后采血监测三餐后2 h全血血糖。检验完成后开始CSII治疗, 胰岛素泵使用MiniMed508型, 胰岛素应用诺和诺德公司的速效门冬胰岛素, 初始剂量按照0.5~0.8U/(kg·d)计算, 其中50%为基础量, 50%为餐前负荷剂量餐前输入。动态血糖监测仪采用美敦力公司生产的回顾性动态血糖监测系统, 输入校正值4次/d,测定血糖采用强生稳豪血糖仪, 治疗12 d。复查空腹及三餐后2 h全血血糖, 并记录低血糖事件。

1.3统计学方法 采用Excel实用临床统计程序, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 治疗前后用配对t检验。

2 结果

入选的患者治疗前空腹血糖平均值为(13.8±3.5)mmol/L,餐后2 h血糖平均值为(21.8±8.6)mmol/L；经胰岛素泵强化治疗12 d, 配合严格的饮食控制及合理运动, 监测空腹血糖平均值为(6.5±1.3)mmol/L (P＜0.05), 餐后2 h血糖平均值为(9.2±2.8)mmol/L (P＜0.05), 结果显示空腹及餐后2 h血糖明显有所改善, 治疗前后比较具有统计学差异。同时结合CGMS 24 h监测血糖, 协助精确调整胰岛素剂量, 未发生严重的低血糖事件。

3 讨论

老年2型糖尿病患者的特点是血糖高, 不易控制。大多数老年患者糖尿病病史较长, 胰岛β细胞进行性损害, 功能下降造成血糖居高不下。长期暴露在严重高血糖环境中会影响胰岛素基因的转录或表达, 导致不可逆的胰岛β细胞功能损害和细胞凋亡［1］。因此, 对于老年的糖尿病患者给予积极的胰岛素治疗, 使之血糖平稳下降, 尽快解除患者的高葡萄糖毒性, 以保护残余胰岛β细胞的功能。在老年2型糖尿病降糖治疗过程中面临的另外一个突出的问题是低血糖的发生。当糖尿病患者发生低血糖时, 体内应激性生成升糖激素,使患者血糖波动较大, 导致疾病进一步恶化［2］。病情轻者造成患者不适症状、心理恐惧感, 病情重者, 可能诱发脑梗死、心肌梗死, 甚至危及生命, 给患者带来严重的后果。 因此,在积极有效的降血糖治疗过程中, 还应该避免低血糖的发生。对于胰岛素治疗糖尿病传统的治疗方法是每日分1~4次皮下注射胰岛素。而CSII作为一种新的治疗手段, 能够模拟生理性胰岛素分泌模式来达到治疗目的。一方面可以24 h持续皮下输注基础胰岛素, 控制空腹及餐前血糖。另一方面可以方便地给予餐前大剂量, 有效抑制餐后高血糖。CSII的另一个优势是可以设定每小时基础胰岛素的输入剂量, 可以有效地防止夜间低血糖以及黎明高血糖现象。针对每个患者设定个体化治疗方案, 灵活运用胰岛素泵, 使患者血糖平稳下降。同时, 结合CGMS连续监测血糖谱的变化, 使患者血糖的峰值、谷值更加直观, 并且直接反应出夜间血糖波动情况, 有利于精确调整胰岛素剂量, 有效防止低血糖的出现。

［1］ 李光伟, 宁光, 周智广.2型糖尿病早期胰岛素强化治疗改善胰岛β细胞功能-是实现还是梦想.中华内分泌代谢杂志, 2006, 8(22):4.

［2］ 傅开兰, 陈敏玲.老年糖尿病夜间低血糖的观察及护理对策.基层医学论坛, 2009, 13(18):503-504.

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