蒸馏水和甘露醇交替冲洗在经尿道前列腺电切术中的应用(附63例报告)

王祥安 苏玉花

蒸馏水和甘露醇交替冲洗在经尿道前列腺电切术中的应用(附63例报告)

王祥安 苏玉花

目的探讨蒸馏水和甘露醇交替冲洗下经尿道前列腺电切术(TURP)的临床效果及安全性。方法对63例良性前列腺增生(BPH)患者采用标准的TURP手术治疗, 冲洗液交替应用蒸馏水和4%甘露醇。结果63例患者手术效果满意, 无输血病例, 无改开放手术的病例, 无经尿道电切综合征(TURS)发生。结论TURP术中冲洗液交替应用蒸馏水和4%甘露醇, 视野清晰, 缩短手术时间, 可有效预防TURS及包膜穿孔。

良性前列腺增生；蒸馏水；甘露醇；经尿道前列腺电切术

2010年7月~2013年10月, 本院对63例BPH患者采用TURP, 依据手术进程采取蒸馏水-4%甘露醇-蒸馏水冲洗的方式, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者尿频、排尿费力病史2~10年。年龄60~84岁, 平均71岁。同时并发中度以上高血压23例、冠状动脉粥样硬化性心脏病19例、糖尿病11例、肺心病9例、肾功能不全6例、脑梗死3例。急诊以尿潴留入院19例。直肠指诊：前列腺增生Ⅰ°7例、Ⅱ°37例、Ⅲ°19例。国际前列腺症状评分平均(25.1±8.4)分；生活质量评分平均(5.2±0.4)分。最大尿流率(Qmax)0~10.2 ml/s, 平均8.1 ml/ s：平均尿流率(Qave)1.3~6.7 ml/s, 平均4.1 ml/s；剩余尿量(RU)48~251 ml, 平均77 ml。

1.2方法 腰硬联合麻醉, 26FOlympus连续灌流式电切镜,电切功率为110 W, 电凝功率为80 W。先电切前列腺左侧叶,先用蒸馏水冲洗, 切至前列腺包膜, 找到电切平面, 再改换4%甘露醇, 逆或顺时针环切前列腺腺体1周, 最后换成蒸馏水切除精阜两侧腺体。手术尽可能维持膀胱低压, 并适度充盈。手术超过2 h静推速尿20 mg+地塞米松5 mg, 生理盐水250 ml加高渗盐水30 ml静脉滴注, 防止低钠血症。术后持续膀胱冲洗24~48 h, 6~7 d拔尿管。

1.3统计学方法 SPSS11.0统计软件包进行数据处理, 采用χ2检验比较手术前后率的变化。

2 结果

本组手术效果满意。切除前列腺组织25~112 g, 平均35.3 g。电切时间为25~115 min, 平均49 min。估计术中出血量低于50 ml者39例, 50~300 ml者24例, 无输血病例。术中局限性包膜穿孔3例, 手术前后血钠、血钾值波动不明显,无永久性尿失禁, 无TURS及死亡病例发生。术后6~7 d拔尿管, 63例均排尿通畅。

本组60(95.2%)例患者随访1~15个月, 国际前列腺症状评分(7.8±4.1)分；生活质量评分(1.7±0.4)分。Qmax15.0~23.9 ml/s, 平均17.1 ml/s；Qave5.8~16.1 ml/s, 平均11.0 ml/s；RU0-37 ml, 平均14 ml；各项指标与术前相比, 差异均有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

手术治疗前列腺增生症有多种术式, 微创的TURP仍是首选, 对手术者的熟练程度要求较高, 冲洗液的选择也很重要。冲洗生理盐水用于等离子电切, 蒸馏水和4%甘露醇多单独用于普通电切, 后两者交替应用临床少见, 作者有以下几点体会。

首先, 甘露醇冲洗液在膀胱中容易出现浑浊, 透明性较差, 尤其在低温时, 而蒸馏水因其低渗, 可迅速溶解破坏红细胞的细胞膜, 使冲洗液清晰、透明, 保证手术开始时迅速找到前列腺包膜, 找到电切平面；在手术后期改用蒸馏水冲洗, 膀胱适度充盈, 视野清晰, 更精确的切除精阜两侧腺体,尽可能的增加手术的安全性和疗效。

其次, 可有效避免前列腺包膜穿孔和TURS：手术开始前列腺创面暴露面积小、静脉窦尚未大量开放；手术最后处理前列腺尖部组织时多已彻底止血, 静脉窦封闭, 虽用蒸馏水作冲洗液, 但冲洗液吸收极少, 最大限度降低了蒸馏水吸收入血导致低钠血症的不足, 即使有经尿道电切综合征征兆,也能及时结束手术。4%甘露醇冲洗下手术占总手术时间的75%, 4%甘露醇有利尿作用, 渗透压与血清近似, 吸收后能避免溶血, 较完全低渗的蒸馏水更能预防尿道电切综合征。

另外, 经尿道电切综合征的理论基础是前列腺创面静脉窦切开、前列腺包膜穿孔, 膀胱内的压力是一个可变因素［1］。我们报告中1例包膜临界穿孔且手术持续2 h, 没有发生经尿道电切综合征。因此, 采用连续灌流式电切镜, 术中始终保持膀胱低压, 也能有效预防TURS。冲洗液的吸收随手术操作时间而增加, 如果手术超过2 h, 作者在生理盐水250 ml中加速尿20 mg、高渗盐水30 ml、地塞米松5 mg静脉滴注,能有效预防低钠血症, 特别是合并心脏病、肺心病等前列腺增生患者。手术开始即静脉滴注林格氏液或生理盐水对预防经尿道电切综合征也有一定作用。患者出现经尿道电切综合征前兆如：呕吐、烦躁、血压轻度升高、脉压差增大、意识障碍等, 应急查电解质, 如果血清钠值降至125 mmol/l以下,应尽快结束手术, 纠正低钠血症［2］。

［1］ 尹杰, 何国伟, 陈向新, 等.经尿道TURP术疗效影响因素再认识.中华泌尿外科杂志, 2004, 25(12):810-812.

［2］ 张峰, 刘思宽, 江鱼.经尿道电汽化前列腺切除术电切综合征.中华泌尿外科杂志, 2004, 25(2):121-123.

251600 山东省商河县人民医院