三部、四部肱骨近端骨折锁定钢板疗效和并发症的临床分析

马吉军

三部、四部肱骨近端骨折锁定钢板疗效和并发症的临床分析

马吉军

肱骨近端骨折多由外伤引起, 由于其解剖部位和老年高发的特殊性, 治疗相对较为复杂, 治疗方法争议较大。采用传统钢板内固定可出现螺钉松动、脱出和固定失败等并发症,术后疗效不甚满意［1］。为此, 作者应用锁定钢板和传统钢板两种固定方法治疗股骨近端骨折, 观察并比较其疗效和并发症发生率, 结果表明锁定钢板优于传统钢板。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以近年来作者经治的80例住院手术治疗肱骨近端骨折患者为研究对象。患者中, 男性45例, 女性35例；年龄介于21~70岁之间, 平均(中位)年龄52岁；从发病原因看, 交通意外41例, 工伤25例, 摔伤及其他14例；从Neer分类看, 三部分骨折57例, 四部分骨折23例。按照随机化原则分为研究组和对照组各40例, 分别应用锁定钢板和传统钢板两种固定方法, 两组患者性别构成、平均年龄、发病原因和Neer分类构成等影响因素差异无统计学意(P＞0.05), 具有可比性。

1.2病例选择标准 患者均经X线、CT影像学检查确诊；均符合Neer分类中三部、四部骨折标准；均无影响骨折愈合的因素, 如严重全身性疾病、营养不良等。

1.3手术方法 研究组：全麻或臂丛麻醉下行肱骨近端锁定钢板内固定。患者仰卧位, 垫高肩部。经三角肌与胸大肌间隙入路, 骨折断端暴露后, 确定大小结节及结节间沟, 找到肱二头肌长头腱, 在C臂机引导下将骨折断端复位成功,之后将适当长度的锁定钢板置于肱骨大结节下5 mm及结节间沟后缘10 mm处, 用克氏针临时固定, 并用导向装置以及钻头导向器打入3~4枚锁定螺钉, 用锁定螺钉固定肱骨干,如有肩袖损伤应及时修复。术后悬挂患肢, 3 d后患肢肩关节可进行被动功能锻炼, 4周后根据恢复情况可适当进行肩关节主动功能锻炼。

对照组：麻醉取常规上肢骨折手术法, 采用传统钢板内固定手术。

1.4观察指标和疗效判定标准 观察记录并计算比较两组患者随访1年期间的治疗效果和并发症的发生率。疗效判定依照Neer功能评定标准进行, 分为4个等级：优秀在90分以上, 良好在80~90分之间, 尚可在70~80分之间, 差在70分以下。

1.5统计学方法 采用秩和检验比较两组疗效之间是否具有统计学意义, 各种并发症发生情况和总发生率之间的差异采用χ2检验或确切概率值法, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疗效的比较 所有患者均获1年的随访, 研究组的疗效判定结果为：优秀20例, 良好13例, 尚可6例,差1例；对照组各等级的判定结果分别为3例、7例、13例和17例。秩和检验表明, 研究组的疗效显著优于对照组(Zc=5.52, P＜0.01)。

2.2两组并发症发生情况的比较 随访期间, 对照组出现出现切口感染3例, 内固定松动11例, 骨折不愈合1例；研究组出现切口感染1例, 未见内固定松动、骨折不愈合。各种并发症中, 仅有内固定松动和骨折、感染发生率之间具有高度统计学意义(前者χ2=12.75, 后者χ2=15.31, P＜0.01), 其余并发症发生机会相同(P＞0.05)。

3 讨论

治疗肱骨近端骨折较为复杂, 骨干的对位和对线要求符合解剖结构, 减少软组织剥离以保护血运, 避免骨折不愈合和肱骨头缺血性坏死的发生, 尽可能地恢复肩关节的正常功能如常。肱骨近端尤其是无移位或仅有轻度移位的骨折大多采用保守治疗, 但可致畸形愈合, 一般对肩关节功能不造成影响［2］。Neer分类中, 难以复位和维持的三部、四部骨折患者方可行手术治疗［3,4］。手术可选用克氏针、螺丝钉、“T”型钢板、锁定钢板等固定方法, 其中锁定钢板可显著提高肱骨近端骨折的内固定效果, 尤其是合并有骨质疏松者不失为较有效的内固定方法, 临床上使用较多［5］。

作者比较分析了Neer分类中三部、四部骨折患者采取锁定钢板固定和传统钢板固定的疗效和并发症。结果表明,锁定钢板固定效果显著优于传统钢板固定(Zc=5.52, P＜0.01),前者的内固定松动和并发症总发生率发生率显著低于传统钢板固定(前者χ2=12.75, 后者χ2=15.31, P＜0.01)。原因在于锁定钢板体积小, 软组织剥离和血运损伤得以降低, 有利于骨折愈合和减少肱骨头缺血性坏死的发生；螺钉与钢板间锁定的设计对骨质疏松和粉碎性骨折的固定效果好；固定效果可靠, 为肩关节早期功能锻炼提供了可能, 减少关节僵硬等并发症的发生。

综上可见, 锁定钢板是肱骨近端骨折尤其是粉碎性骨折和合并骨质疏松患者的一种较理想的内固定方法, 值得临床推广使用。

［1］ 乐军, 黄海, 王坚, 等.传统钢板治疗老年肱骨近端骨折.浙江中医药大学学报, 2008, 32(4):471-472.

［2］ 周蔚, 罗从风, 翟伟韬, 等.锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折.中华创伤骨科杂志, 2007, 6( 9):978-980.

［3］ 王宝军, 孟海, 赵亮, 等.锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析.中国骨与关节损伤杂志, 2009, 24(5):422-423.

［4］ KA, Ong CC, Walsh M, et al.Early complieations in proximal humerus fractures (OTATypes 11) treated with locked plates.J Orthop Trauma, 2008, 22(3):159-164.

［5］ 侯辉歌, 林宏生, 吴昊, 等.肱骨近端锁定钢板治疗复杂的肱骨近端骨折.中国骨与关节损伤杂志, 2008, 23(2):120.

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