肺结核影像诊断

王爱伟 丁静华

肺结核影像诊断

王爱伟 丁静华

目的探讨肺结核患者临床及影像学特点。方法回顾性分析全年(2012~2013年)证实的317例肺结核病例影像学检查。结果肺结核病变范围广, 多表现为渗出、实变、空洞、团块、结节、纤维条索状阴影以及钙化病灶和胸膜肥厚。结论肺结核与其他疾病鉴别诊断。

肺结核；影像学诊断

1 资料与方法

1.1一般资料 本组317例, 男189例, 女128例, 男女比例1.5:1, 主要临床表现咳嗽、咳痰30例, 咳血58例, 贫血35例, 痰中带血低热80例, 盗汗51例等等。

1.2实验室检查 血沉增快135例, 痰涂片结核菌阳性45例。

1.3X线检查方法 所有患者均拍X线片, 若确定不准确再进一步作CT和MRI。

2 影像改变

根据以上病例对肺结核患者从胸片上可归纳以下几点：①大多数肺上叶后段、肺下叶背段、后基底段；②病变可局限也可多肺叶侵犯；③X线影像可呈多形态表现即可同时呈渗出、增殖、纤维和干洛性病变, 也可钙化；④易合并空洞；⑤可伴有支气管播散；⑥可伴有胸腔积液、胸膜增厚和粘连；⑦可伴有肺门淋巴结肿大［1］；⑧病变吸收慢。

3 几种影像学检查方法的诊断价值

3.1常规X线检查诊断 胸部X线透视检查是早期发现肺结核患者的方法, 胸部正位片与侧位片能诊断绝大多数肺结核, 胸部断层片对微小病灶、小空洞、胸内肿大淋巴结显影更清晰, 发现率更高。

3.2CT检查 被胸片漏诊的病变, 明确胸片上可疑病变和有无并发症, 高分辨率CT在了解肺结核病理过程及决定病变活动性具有平片无法比拟的优势［2］。薄层CT能清楚显示急性粟粒型肺结核粟粒样病灶的分布、大小与密度均匀, 即“三均匀”的特征, 此特征可与其他弥漫性肺病相鉴别；对肺或胸膜的结核球与其他孤立性球形病灶有很好的鉴别诊断作用；CT是纵隔窗层面, 能发现很小的钙化灶, 若发现钙化灶, 是诊断结核病的重要依据；对胸内淋巴结结核有很好的发现与诊断作用, CT的优点虽然很多, 但不是诊断肺结核的首选方法, 更不能取代常规X线检查。

3.3MRI检查诊断 MRI是一种无创性检查技术, MRI的最佳使用范围是：中枢神经、纵隔的肿瘤和淋巴结病变。MRI和CT一样能发现一般X线难以发现的胸部隐蔽部位的病变, 若CT发现病变后, 就没有必要再做胸部MRI检查, 只在肺结核鉴别诊断困难时, 才再做MRI检查。

4 讨论

4.1317例肺结核平片资料分析显示, 患者多为青壮年, 半数以上有急性发作病史, 临床表现咳嗽、咳血、胸痛、胸闷等症状；多数有午后发热, 夜间盗汗、乏力、体重减轻。肺结核的诊断中, 临床症状和体征、结核菌痰检、影象检查、纤维支气管镜检查及肺、胸膜活检是诊断依据, 影象学诊断在临床诊断中占重要地位［3］。

4.2鉴别诊断 ①慢性支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰, 常在冬季发作, 但多无全身症状, 应作痰结核菌和胸部X线来确诊。②支气管扩张：支气管扩张常在幼年发病, 有慢性咳嗽、咳大量浓痰及咳血史, 并有反复症状加重。X线检查无肺结核病灶, 仅有下叶肺纹理增粗, 有时有“卷发状”阴影。痰结核菌检查阴性。③肺炎：急性肺炎发病急, 有高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰病程一般在1周左右。若病程延长, 发热咳嗽不好转, 应与肺结核鉴别, X线检查病变多在肺下叶或肺门周围, 成均匀模糊阴影, 无空洞形成, 多在2~3周内自行消散。④肺脓肿：急性肺脓肿发病急, 有高热、咳嗽、可大量带臭味的黄绿色浓痰, 静止后分三层。慢性肺脓肿有慢性咳嗽、咳痰症状, 结合X线胸片可资鉴别。⑤肺癌：肺癌多发生40岁以上者, 常无毒性症状, 痰结核杆菌及脱落细胞检查有助于鉴别诊断, 但要注意肺癌与肺结核并存可能。

［1］ 靳二虎, 李铁一.气管支气管结核CT.中华放射学杂志, 1997, 31(2):101.

［2］ 张淑萍, 杨健.高分辨CT在肺结核诊断和鉴别诊断的价值.中华放射学杂志, 2003, 37(13):758-760.

［3］ 李铁一.肺结核的影像诊断.中华放射学杂志, 2000, 34(9): 581-582.

252300 山东省阳谷县疾病预防控制中心影像科