妊娠糖尿病并发酮症酸中毒的妊娠结局及临床分析

张彩清

妊娠糖尿病并发酮症酸中毒的妊娠结局及临床分析

张彩清

目的探讨妊娠糖尿病和妊娠糖尿病酮症酸中毒对妊娠结局的影响, 并分析其临床治疗方法。方法选择本院2010年1月~2012年5月入诊的30例妊娠糖尿病, 30例妊娠糖尿病酮症酸中毒患者和健康孕妇50例进行对比, 分析其治疗方法。结果健康组和已接受治疗妊娠糖尿病组对比, 其妊娠结局并无明显差异(P＞0.05), 妊娠糖尿病酮症酸中毒与健康组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论通过规范性治疗, 妊娠糖尿病也可以将血糖控制于正常水平, 或接近于正常水平, 可有效减少并发症；妊娠糖尿病酮症酸中毒在规范治疗后, 母婴并发症的发生率依然很高, 还要对治疗方法进一步探索。

妊娠糖尿病；酮症酸中毒；妊娠结局

妊娠后糖耐量降低, 有明显糖尿病症状, 被称之为妊娠糖尿病［1］。患妊娠糖尿病后, 会产生母婴并发症, 其几率也有显著增加。对于如何控制血糖, 并控制血糖在稳定范围内,不出现低血糖, 临床上尚无准确定论。妊娠糖尿病酮症酸中毒是孕妇患妊娠糖尿病后所引发的并发症, 产前对血糖有很好的控制, 依然无法避免妊娠糖尿病酮症酸中毒产生。胰岛素对妊娠糖尿病患者进行治疗, 可让糖尿病酮症酸中毒(DKA)孕妇死亡率有显著下降, 可围产儿死亡率依然可达40%~91%,威胁着母婴的生命安全［2］。本次研究选择本院2010年1月~2012年5月入诊的60例妊娠糖尿病患者, 对其中30例DKA患者采取规范化治疗, 对其妊娠结局分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2010年1月~2012年5月收治的60例妊娠糖尿病患者, 30例为出现DKA, 年龄21~41岁, 平均年龄(27.56±1.25)岁。28岁以上患者29例, 28岁以下患者31例, 经产妇13例, 初产妇47例。健康组选择正常妊娠孕妇50例, 23~35岁, 平均年龄(26.2±1.56)岁, 空腹血糖为正常, 且孕期、孕前皆无糖尿病史, 尿糖筛查为阴性。

1.2方法 妊娠糖尿病患者采用常规治疗, 根据患者严重程度, 采取运动治疗、饮食控制、胰岛素治疗, 三种治疗方法合并使用。饮食控制为：在不引起饥饿性酮体的基础上控制饮食, 避免高血糖, 为孕妇提供合理营养, 并提供身体所需热量, 达到孕妇及胎儿自身需求。若饮食控制12 d后, 血糖依然高于正常范围, 可采用胰岛素治疗。运动治疗为：在不产生胎儿发育迟缓、宫内窘迫, 孕妇不引发宫缩, 孕妇心率不高于常规的基础上, 做适量运动。胰岛素治疗为：在饮食控制、运动治疗后, 其血糖仍不能接近正常, 或达到正常水平者, 应采取胰岛素治疗手段。

妊娠糖尿病酮酸症中毒治疗分为急性发病期与病情稳定期。急性发病期：平衡将电解质失调, 并恢复其血容量。采取胰岛素治疗：使用短效、小剂量胰岛素静脉滴注。病情稳定期：胰岛素治疗与饮食控制。

1.3统计学方法 3组患者各项指标统计, 录入SPSS11.0软件对结果采取统计学分析, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者的检查与症状, 皆采取相应措施进行治疗。健康组与妊娠糖尿病患者在并发症发病率、新生儿发病率的结果比较中呈现, 通过规范性治疗后, 妊娠糖尿病孕妇并发症在羊水过多、剖宫产、胎膜早破、早产、剖宫产的发生率上, 极为接近健康组；巨大儿、高胆红素血症、新生儿窒息等也与健康组接近。而DKA患者在经过治疗后, 其巨大儿、胎儿死亡率、新生儿窒息等, 都明显高于健康组与糖尿病组。

3 讨论

妊娠期发现糖代谢异常, 都被认为是GDM, 为妊娠期常见并发症之一［3］。而DKA为因糖代谢异常而引发的并发症,血糖升高, 血中酮酸物质较多, 超出机体调节的负荷能力,导致血酮体升高, 尿中出现大量酮体, 会消耗体内碱能量,从而出现酸中毒［4］。

妊娠糖尿病的发病机制, 有两个被普遍认同, 胎盘产生胰岛素酶增加, 会降解胰岛素, 使其缺乏活性, 导致孕妇有糖尿病倾向；妊娠期胎盘会分泌对抗胰岛素的激素, 孕周增加, 激素量也随之发生变化。

妊娠糖尿病酮酸症中毒因体内胰岛素缺乏而引发的疾病。孕周短, 且病情较轻者, 在经过治疗后一般会有所改善。若是孕周过长, 到36周以上, 可选择终止妊娠, 若未产生其他并发症, 可选择自然分娩, 若是有巨大儿, 或者阴道分娩困难者, 可选择剖宫产终止妊娠。

［1］ 高璐璐, 沈玉兰.健康教育路径在妊娠糖尿病患者护理中的效果评价.实用临床医药杂志, 2011, 15(22):54-55.

［2］ 吴琳琳, 李智泉.妊娠糖尿病酮症酸中毒临床特点及诱因分析.中外医学研究, 2012, 10(14):17-20.

［3］ 邱敏芬, 童盛华.妊娠糖尿病合并酮症酸中毒患者的监测护理.护士进修杂志, 2010, 25(19):1774-1775.

［4］ 苗云辉, 王剑.妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒31例临床分析.现代中西医结合杂志, 2010, 19(17):2119-2120.

461300 河南省扶沟县妇幼保健院妇产科