小儿急性喉炎伴喉梗阻的急救护理

庹秀敏

小儿急性喉炎是儿科常见的急重症，常见于6个月至3岁的幼儿，其起病急、病情进展迅速，可有发热、声嘶、吸气性喉喘鸣和三凹症，白天症状轻，夜间症状重的特点，并且因小儿喉部解剖特点极易发生喉梗阻危及生命，甚至死亡[1]。临床在急救时多注重抢救，而忽略了对家长及患儿的人文护理，本文主要探讨人文护理在小儿喉梗阻急救中的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010-01/2012-12辽宁省儿童医院耳鼻喉科收治的小儿急性喉炎伴喉梗阻患儿178例，其中男119例，女59例；年龄4个月至7岁，平均(2.0±0.5)岁；根据喉梗阻程度分级[1]，Ⅰ度喉梗阻72例，Ⅱ度89例，Ⅲ度17例。

1.2 诊断标准 符合《耳鼻咽喉头颈外科学》第7版中小儿急性喉炎伴喉梗阻的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿急性喉炎伴喉梗阻的诊断标准；(2)年龄4个月至7岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 小儿哮喘、气管支气管异物、喉软化症及新生儿等引起的喉梗阻者。

1.5 护理方法

1.5.1 确保呼吸道畅通 立即及时、准确执行医嘱，首先以最快的速度肌内或静脉给地塞米松注射液,迅速建立静脉通路，面罩吸氧或鼻导管吸氧，流量2 L/min，密切监护血氧和呼吸状况，鼻导管吸氧时，由于导管刺激患儿拒绝时，可采取鼻导管对着口鼻腔吹气的方法吸氧，并适当加大氧气流量，经血氧饱和度监测效果满意。有痰咯不出时，应立即吸引器吸出，吸痰时动作要轻柔，负压应不超过300 mm Hg，每次吸痰时间不超过10 s。

1.5.2 超声雾化吸入 吸氧同时可立即给予含有地塞米松药物的雾化吸入，每次15 min，雾化吸入治疗能够湿化呼吸道黏膜，促进痰液排出，并使药液微粒直接作用于局部黏膜，减轻喉水肿起到药物治疗作用[2]。如患儿不配合或拒绝的，较大的患儿做好解释，请家长给予吸入示范，一般均能接受；较小的患儿可选择患儿入睡时给予雾化治疗，雾化面罩或雾化管不直接贴于面部或含于口中，保持5～10 cm距离，对着患儿口鼻吹，也可达到了治疗效果。

1.5.3 应用抗生素防止并发症 遵医嘱尽快给予足量敏感的抗生素静脉滴注，输液时加强巡视，注意输液速度不可过快，以免引起心力衰竭。

1.5.4 烦躁不安、入睡困难的患儿及时给镇静药 因躁动可增加氧气的消耗加重患儿缺氧症状，也会增加家长的急躁情绪。给药后15～30 min，观察用药反应，同时密切监护生命体征、血氧饱和度和缺氧症状。

1.5.5 密切观察病情 首次使用地塞米松15 min后，特别要注意观察呼吸频率性质、喉喘鸣、三凹症有无好转、血氧饱和度等缺氧症状有无改善，做好记录。如呼吸困难加重，缺氧症状不缓解，通知医生并要做好气管插管和气管切开的准备。如需再次给药的15 min后，还要注意观察病情有无好转。注意观察输液速度及局部情况，保证及时给药。随时检查吸氧管有无受压、打折、脱落及湿化瓶是否拧紧，保证持续吸氧状态。

1.5.6 人文护理 病室温湿度适宜、环境安静，患儿体位舒适或指导母亲正确抱于怀中安抚，处置操作集中进行，指导家长饮食选择易消化、营养丰富的流食或半流食，避免过热、过冷、刺激或粗硬食物。对严重喉梗阻Ⅲ度以上的患儿暂行禁食，耐心做好进食可造成呛咳加重病情的解释。烦躁时给予及时有效的镇静，可提高患儿治疗、护理的依从性，减轻氧气消耗，缓解病情，同时很大程度可减轻家长的急躁情绪，利于配合治疗。在急救中要沉着冷静，忙而不乱，每次的护理技术操作都要表现出紧张和有条不紊的信息，使其家长感受到医务人员在争分夺秒的抢救患儿。

1.5.7 做好与患儿家长的沟通，取得家长的配合 在急救时一定要取得家长的积极配合。在这种情况下家长往往比较紧张、恐惧和无助，患儿病情的突然变化，家长情绪常失去控制，所以要做好安抚和解释工作。

2 结果

经过上述治疗和护理，无一例死亡。患儿发热、喉喘鸣、声嘶、喉梗阻等主要症状于3～48 h消失的156例，72 h消失的21例，1例患儿气管插管24 h，5 d治愈。

3 讨论

由于小儿喉腔狭小，软骨软弱，黏膜内血管及淋巴结丰富，黏膜下组织疏松，易引起喉水肿，轻度肿胀即可使气道面积减少大于60%[2]；且小儿咳嗽反射弱，不易将喉和气管内的分泌物排出；另外小儿神经系统不稳定，受刺激后易发生喉痉挛，导致严重的喉梗阻。因此保持气道通畅，减轻黏膜水肿和减少刺激是小儿急性喉炎治疗的关键。所以治疗方面，解除喉梗阻，纠正呼吸困难，控制感染是首位。首选药物地塞米松是肾上腺皮质激素类药，可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现，有效缓解喉部炎性水肿，防治喉梗阻。护理上密切观察病情，及时准确执行医嘱，选择经验丰富、技术较强的护士参与急救，减少静脉穿刺、吸氧等处置时间，可减轻对患儿的刺激，有效地避免喉水肿加重。给予患儿和家长贴心有效的人文护理，做每一项处置都要主动与家长沟通做好告知，急救时的语言、态度和肢体语言都要让他们感觉到在尽全力抢救患儿，抢救之余轻轻拍拍母亲的肩、抚摸一下患儿的头，给予一句贴心的话语，一个关爱的动作，一个鼓励的眼神，都会给患儿和家长带来莫大的安慰和支持，利于患儿病情恢复和家长情绪的稳定。本组178例患儿经过正确的治疗和有效的护理取得良好效果，均顺利度过危险期。所以全面细致有效的人文护理在小儿急性喉炎喉梗阻急救中与及时准确的治疗起着同样重要作用。

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012：214.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2005：1162.