儿童呼吸道感染检测降钙素原、肺炎衣原体抗体IgM和肺炎支原体抗体IgM的临床意义观察

孙静， 马洪刚， 祁百胜

急性呼吸道感染(acute respiratory infection，ARI)是儿科常见病、多发病，发病率在儿童各类疾病中占首位[1]。肺炎衣原体和肺炎支原体感染在儿童呼吸道疾病中占有很大的比例，而且有逐渐增高的趋势。选取644例呼吸道感染的儿童，通过检测患儿血清中的降钙素原(procalcitonin，PCT)、肺炎衣原体抗体IgM(chlamydia pneumoniae-IgM，CP-IgM)和肺炎支原体抗体IgM(mycoplasma pneumoniae-IgM，MP-IgM)含量，来探讨肺炎衣原体和肺炎支原体在儿童呼吸道感染中的发病率，为临床医生鉴别诊断呼吸道疾病提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-01/09沈阳市妇婴医院收治住院的呼吸道感染患儿644例，其中男356例，女288例；年龄1～5岁，平均3.4岁。

1.2 诊断标准 参照《儿科学》第7版中关于小儿呼吸道感染疾病的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准；(2)年龄1～5岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 患有心、肺、肾、内分泌及中枢神经系统疾病者。

1.5 方法 患儿入院时即抽取静脉血分离血清作PCT、CP-IgM和MP-IgM检测，血清PCT采用免疫增强散射比浊法进行检测，参考值≤0.5 mg/L。血清CP-IgM采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法进行检测，试剂由德国欧盟医学实验诊断有限公司提供，CP感染判断标准：≥1.1×(质控品OD值)为阳性。血清MP-IgM采用颗粒凝集法检测，试剂由日本富士MP公司提供，MP感染判断标准：抗体滴度≤1∶40为阴性，≥1∶160为阳性。

2 结果

2.1 检测结果 644例呼吸道感染儿童中CP-IgM阳性53例(8.23%)，MP-IgM阳性96例(14.91%)。

2.2 CP感染组、MP感染组和其他病原体感染组血清PCT检测结果相比较 CP感染组、MP感染组与其他病原体感染组比较PCT检测结果明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

3 讨论

MP是儿童呼吸道感染的病原体之一，主要经飞沫传播，首先引起上呼吸道感染，然后下行引起气管炎、支气管炎和肺炎。肺炎支原体感染特点：一是感染支原体后，病情比较重、发病时间长；二是感染肺炎支原体后发生多脏器损害；三是感染肺炎支原体后所用敏感药物较少而且疗程长[3]。由于肺炎支原体感染后，血清中MP-IgM抗体出现较早，临床发病5～7 d后即可检出。因此，血清MP-IgM抗体阳性结果常被用来作为肺炎支原体急性期感染的诊断依据[4]。肺炎衣原体主要引起儿童急性呼吸道感染，临床表现为咽炎、支气管炎、肺炎和哮喘发作。本组研究显示，MP-IgM和CP-IgM在儿童呼吸道感染性中所占比例分别为14.91%和8.23%，低于陈蕾等[4]报道的肺炎支原体感染率34.1%和杨亚静等[5]报道的肺炎衣原体感染率17.6%，可能由于本研究的对象年龄偏小，非典型病原体感染此类人群的机会相对较小的缘故。

PCT为一种糖蛋白，是降钙素的前体，在人体内半衰期为20～24 h，室温下体内外稳定性好。它主要是在甲状腺滤泡旁细胞内合成并裂解出降钙素，是由116个氨基酸组成，相对分子质量为13 000[6]。在生理状态下，PCT在循环血中浓度极低，几乎不能检测[7]。PCT检测指标能够很好地鉴别细菌感染还是病毒感染。本次研究显示，肺炎支原体感染儿童和肺炎衣原体感染儿童血清PCT检测结果明显低于其他病原体感染的儿童，说明非典型呼吸道病原体感染儿童后，PCT较正常儿童并无太大的变化，能够很好地鉴别非典型呼吸道病原体还是其他病原体感染，为肺炎支原体和肺炎衣原体感染提供良好的临床检验依据。

综上所述，在儿童呼吸道感染疾病诊断和鉴别诊断中，联合检测PCT、CP-IgM和MP-IgM能够为临床医生提供客观数据，并可指导临床医生合理使用抗生素，降低抗生素耐药的发生。

[1] 王梅.小儿急性呼吸道感染的病原学研究[J].中国儿童保健杂志，2003，11(2)：117-118.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(上册)[M].7版.北京：人民卫生出版社,2003.

[3] 宋函，陈培丽.小儿支原体肺炎的诊断[J].上海医学，1999，22(11)：700-701.

[4] 陈蕾，闻平.呼吸道感染患儿血清MP-IgM、CP-IgM和CRP检测的临床意义[J].世界感染杂志，2006，6(4)：303-305.

[5] 杨亚静，艾涛，王译，等.急性呼吸道感染227例的病原学研究[J].实用儿科临床杂志，2002，17(3)：233-234.

[6] 张宗新.降钙素原在细菌感染性疾病诊断中的应用探讨[J].检验医学，2006，21(2)：117-119.

[7] Chan YL，Tseng CP，Tsay PK，et al.Procalcitonin as a marker of bacterial infection in the emergency department：an observational study[J].Crit Care，2004，8(1)：R12-20.