外治法治疗小儿迁延性腹泻研究进展

张鑫， 杨维华

小儿迁延性腹泻病因复杂，病程为2周至2个月，介于急性腹泻与慢性腹泻之间。西药治疗本病效果不理想，腹泻小儿内服中药汤剂困难，外治法则克服小儿用药难的难题，研究应用外治法可很好提高本病的治疗效果。小儿迁延性腹泻在疾病转归的重要时期，其治疗有异于急性和慢性腹泻，在外治法中也应有所侧重，必要时配合药物内治，可取得良好疗效，其中推拿和敷贴的开展最为充分，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 文献纳入标准 (1)发表年限在2003/2013(共计10年)；(2)小儿迁延性腹泻针灸、推拿、灌肠、磁疗等中医外治技术的临床应用的疗效观察、论著、专家经验等；(3)汉语类文献。

1.2 文献排除标准 (1)原始文献设计不严谨，前后明显矛盾，统计学方法应用不恰当者；(2)一稿多投或同一研究单位某一研究成果重复报道者；(3)非小迁延性腹泻者；(4)非汉语类文献。

1.3 文献检索策略

1.3.1 文献库 中国知网全文数据库、万方全文数据库、维普数据库。

1.3.2 检索关键词 中文检索式“推拿”且“儿”且“迁延性腹泻”或“针刺、灸法”且“儿”且“迁延性腹泻”或“敷贴”且“儿”且“迁延性腹泻”或“灌肠”且“儿”且“迁延性腹泻”或“外治法”且“儿”且“迁延性腹泻”。

1.3.3 原文获取途径 在数据库中以上述关键词获取题录后，在中国知网数据库、万方数据库、维普数据库中获取全文。

2 结果

本次初检得到相关文献64篇，符合纳入标准且不符合排除标准文献计21篇。对纳入文献进行综合提炼，根据各种外治法的特点，结合迁延性腹泻患儿的特点对其疗效、疗程等优缺点进行分析。

2.1 小儿推拿 有医家采用中医推拿内外合治本病，设推拿组与单纯西药组相对比，推拿组在西药组对症治疗基础上采用内服汤剂再配合小儿推拿，汤剂以参苓白术散为基础，推拿手法上，朱黛等[1]采用补脾经，推大肠，推三关，清小肠，推八髎，捏脊，摩腹；马元君等[2]采用捏脊；潘玮等[3]采用摩腹，分推腹阴阳，揉天枢，按揉足三里，揉板门，推脾经，按揉脾俞和胃俞，按揉大肠俞，推上七节骨。结果：中医内外结合推拿组效果均优于单纯西药组。薛莉等[4]采用内服参苓白术散再配合推拿主穴脾穴、大肠穴，辅以推三关、摩腹、揉脐、捏脊、推上七节骨、揉龟尾。结果治疗64例，痊愈28例，显效25例，有效8例，无效3例，有效率为95.31%。林法财等[5]运用三字经派手法，按揉小儿左侧上肢肘以下穴位及双侧足三里，并用捏脊、逆时针摩腹，并停用中西药物治疗本病30例，治愈28例，显效2例，治愈率为93.3%。李金虎[6]在补脾土、大肠，揉七节骨、龟尾、足三里和捏脊基本手法上，将本病辨证分三型：(1)脾胃虚弱型加推三关、运土入水、揉脾俞、胃俞；(2)湿邪蕴脾型加清小肠、肝经、推天河箕门、按揉三阴交；(3)脾肾阳虚型加揉气海与关元、补肾经，揉肾俞。结果：56例中治愈45例，显效11例。马建岗[7]单纯应用推拿，推三关，分阴阳，补脾，补大肠，补肾，清小肠，摩腹、揉脐，外劳宫，足三里。治疗本病72例，治愈53例，好转17例，无效2例，总有效率为97.2%。在推拿手法的运用体会上，华浩昌[8]认为本病应补脾清肠，因补脾经能健脾胃，补气血，清大肠能清利肠腑，除湿热，两穴共用，起到攻补兼施的作用。而运内八卦，揉板门穴，摩腹，揉脐，及最后捏脊时重点提捏大肠俞与脾胃俞。

2.2 灸法 陈小波等[9]将本病患儿随机分为隔药灸组和西药组，隔药灸组在自发热包上放置药饼，贴于神阙、关元穴，西药组口服蒙脱石散及双歧杆菌乳杆菌三联活菌片。治疗10 d后观察血浆胃动素(MOT)水平及T淋巴细胞亚群的比值，并评定两组疗效。结果隔药灸组治愈率53.3%，优于西药组的40.04%(P<0.05)。两组治疗后MOT水平均降低(P<0.01)，CD4+，CD8+均上升，(P<0.01)，隔药灸组治疗后MOT水平低于西药组(P<0.05)。

2.3 敷贴 朴春姬等[10]采用单纯敷脐疗法治疗本病37例，用自拟敷脐散(丁香5 g，肉桂3 g，高良姜5 g，山药10 g，肉豆蔻15 g，荜茇1 g)加少量温清水，调为糊状，制成中药药饼敷于脐中(神阙穴)。结果：显效23例，有效10例，无效4例，总有效率89.19%。有医家分别采用中医敷贴组与西药组相对照，敷贴组在西药基础上应用敷贴，其中李红旗[11]用中药贴片(由党参、白术、淮山药、陈皮、茯苓、山楂等的提取物组成)敷于神阙穴和止泻穴，崔北勇等[12]敷脐散(吴茱萸、肉桂、干姜、蜀椒、苍术、藿香各10 g，丁香3 g)敷脐；宁怀军[13]用肉桂粉、木鳖子粉、丁香粉各等份，加少量米汤调成糊状制成止泻散敷脐。结果中医敷贴组疗效均优于单纯西药组。朱丽霞等[14]用五倍子敷脐配合常规疗法治疗小儿迁延性腹泻37例，并设西药对照观察，观察组在对照组西医治疗基础上加五倍子敷脐。将五倍子研末，每次取约2 g，用温水将药调成糊状，填入患儿脐部，外用胶布固定。结果观察组总有效率97.3%，对照组总有效率78.4%，经统计学处理(P<0.01)，且观察组疗程较短(P<0.05)。顾月珍[15]单用自拟健脾止泻散(党参、陈皮、胡椒、石榴皮各6 g，五倍子5 g，附子3 g)敷脐治疗本病50例并与西药组对照，结果观察组治愈39例，好转9例，无效2例，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 激光与脉冲 谭巧燕[16]将本病患儿236例随机分为两组，对照组采用西药常规方法治疗，实验组在常规治疗的基础上加用双波长光纤激光治疗。结果：实验组总有效率为94.12%，对照组总有效率为80.00%，住院时间实验组比对照组明显减少，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。周云等[17]将120例患儿随机分为两组，均予西药常规治疗，观察组加行腹部经皮激光脉冲每日1次，3 d后观察疗效。结果：观察组显效率66.7%，总有效率93.7%；对照组显效率35.1%，总有效率73.7%，两组差异有显著统计学意义(P<0.01)。

2.5 针刺 倪兴平[18]采用针刺地五会穴治疗本病99例，将患儿分成地五会穴组，微生态制剂组，足三里穴组。地五会穴组选取足背第四、五趾间的地五会穴，双侧取一穴，中量刺激，1～5 min即可，每日1次，连续观察治疗3次。结果：地五会穴组显效20例，有效11例，无效4例，总有效率94.3%，与其他两组相比较，治疗时间短，疗效显著，明显优于其他组。

2.6 中药灌肠 李一民[19]采用中药灌肠加敷脐治疗本病120例，观察组在西药组对症治疗基础上加中药保留灌肠并敷脐，灌肠处方：苍术、白术、车前子、诃子皮、赤石脂、扁豆衣、焦山楂、焦神曲各10 g，煨木香、生甘草各5 g，炮姜炭2 g，每瓶100 mL灌肠，暖脐散由公丁香、五倍子、广木香、川椒目各5 g组成，结果：观察组总有效率93.3%，对照组总有效率86.7%，观察组优于西药对照组。袁晓春[20]用三灰散保留灌肠治疗本病18例，取陈仓米、薏苡仁各2份，炮姜1份研末伴匀后，置铁锅中文火炒焦存性备用，用时取20 g，加温生理盐水30 mL调匀保留灌肠。结果病程最短3 d，最长9 d，全部治愈。

2.7 磁贴 陆影等[21]用磁贴贴天枢穴每日2次、每次2 h，同时内服七味白术散治疗小儿脾虚泄40例，其中迁延性腹泻3例全部治愈，且疗程短，显示出磁贴治疗本病的良好前景。

3 讨论

文献中医者配合内治多从脾胃论治本病，多用参苓白术散、七味白术散健脾胜湿。但小儿服药困难，腹泻期间药食难进，更有夹呕吐或吸收不良者，汤剂进口即出，单纯药物治疗很难达到预期效果。

中医认为：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。”推拿、灸法、敷脐、激光、针刺、中药灌肠、磁贴等外治法，解决了小儿服药困难、腹泻患儿服药难以吸收的问题，且多种外治法的综合运用，可以很大的提高小儿迁延性腹泻的防治水平。上述外治法各有其长，推拿无毒副反应，小儿容易接受，配合内服药物优于单纯应用推拿疗法；灸法可温通经络，尤适于虚寒体质的患儿；激光脉冲可应用现代科学技术激发小儿脏腑的功能；敷脐法经济安全，操作简单，患儿无痛苦；针刺治疗时间很快，疗程短；中药灌肠可直达病所，疗程短；磁贴治疗时间短(每次2 h，每日2次)，见效快，可以通过磁力线的作用，促进小肠对水分、葡萄糖等物质的吸收，调节人体机能，且磁片体积小，携带方便，使用方法简便，对皮肤刺激小，对于水样便最为有效，尤适用迁延性腹泻大便呈水样者。

上述各种方法也存在其不足之处，宜采取相应的对策予以解决。如推拿法流派众多，操作难以量化，操作时间长，疗程也长，且对医者手法要求很高，仍需规范化开展多中心、大样本的研究；灸法相对安全，但仅适用于虚寒体质患儿；针刺法刺激性强，小儿接受困难，可用有磁力线作用的磁疗替代；敷脐疗法的所用方药多是自制，缺乏药理药效学实验研究，并且可引起皮肤过敏等不良反应，亟需应用现代科学技术进行规范化研究；激光与脉冲使用较复杂，费用偏高；中药灌肠治疗时间长，且腹泻小儿难以配合；磁贴疗法开展还不充分。笔者认为推拿、灸法与磁疗操作简便，安全性相对高，小儿容易接受，最适宜在本病中应用，应是今后的研究重点。

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