力尔凡治疗恶性胸腔积液88例

赵 萌

力尔凡治疗恶性胸腔积液88例

Lifein in the treatment of 88 cases with malignant pleural effusion

赵 萌

恶性胸腔积液； 力尔凡； 疗效

胸部恶性肿瘤常见的并发症之一是恶性胸腔积液[1-2]。胸腔积液常压迫心脏和肺脏，产生胸闷、呼吸困难、憋气等临床症状，还引起低蛋白血症、电解质紊乱、严重脱水等并发症，若不及时处理，会严重影响患者的生活质量及生命健康。临床上常见的治疗恶性胸腔积液的措施是局部使用相关药物减少积液产生、促进积液的排出。目前治疗恶性胸腔积液的药物主要包括化疗药物、生物制剂、免疫药物及中药。顺铂是临床上治疗肺癌常见的药物，而力尔凡是常见的治疗胸腔积液的一种生物制剂。为探讨力尔凡治疗恶性胸腔积液的临床效果和不良反应，本研究总结并分析了2012年1月至2014年2月来我院采用力尔凡联合顺铂治疗恶性胸腔积液患者的临床资料及，报道如下。

材料与方法

一、临床资料

选择2012年1月至2014年2月我院收治的88例恶性胸腔积液患者，随机分为观察组和对照组，胸水经X线检查及B超证实。观察组44例，其中男27例，女17例，年龄48～73岁，平均年龄(59.2±5.7)岁，大量积液31例，中等量积液13例。对照组44例，其中男25例，女19例，年龄45～71岁，平均年龄(58.9±3.1)岁，大量积液33例，中等量积液11例。两组患者均经细胞学和/或病理检验证实为肺癌。接受治疗前两组患者肝肾功能基本正常，血常规正常。两组患者年龄、性别比例等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

二、治疗方法

治疗前，患者需先作青霉素皮试，阴性者才能接受力尔凡治疗。观察组胸腔注射40 mg顺铂和30 mg力尔凡，对照组胸腔注射40 mg顺铂。具体操作方法如下： 利用B超进行胸腔穿刺部位定位，局部麻醉后在患侧腋后线第7～9肋间植入中心静脉导管，接引流袋，行胸腔积液引流，待积液基本消失后，观察组胸腔内注入溶解40 mg顺铂的20 ml生理盐水及溶解30 mg力尔凡的10 ml生理盐水；对照组胸腔内注射溶解40 mg顺铂的20 ml生理盐水。为使药物与胸膜充分接触，用药后嘱患者经常变换体位。每周治疗一次，1个月后对两组的治疗效果进行评价。治疗期间禁用其他化疗药物。

三、观察指标

根据世界卫生组织(WHO)统一标准对恶性胸腔积液的治疗效果进行评价：胸水量减少低于50%或胸水量增加为无效；胸水量减少50%以上大于等于4周为部分缓解；胸水完全消失大于等于4周为完全缓解。其中完全缓解和部分缓解为有效[2]。治疗过程中每次治疗前后检测肝肾功能、血常规，并且行B超及胸片检查，记录不良反应的发生。

四、统计学方法

采用统计软件 SPSS 19.0对本研究所得数据进行处理，计数资料用比率表示，两组比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

观察组治疗1个月后，完全缓解22例，部分缓解17例，无效5例，总有效率88.6%；对照组治疗1个月后，完全缓解9例，部分缓解14例，无效11例，总有效率52.3%。观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.782，P<0.05)。胸痛、骨髓抑制、发热、呕吐是两组的主要不良反应，未见肝、肾功能异常，对症处理后症状均可消失。观察组发生白细胞减少2例，发热5例，胸痛3例，呕吐3例，不良反应发生率为29.5%。对照组白细胞减少4例，发热10例，胸痛7例，呕吐7例，不良反应发生率为63.6%。两组不良反应发生率相比，差异有统计学意义(χ2=12.517，P<0.05)。

讨 论

恶性胸腔积液常在胸部恶性肿瘤晚期发生，主要是因为恶性肿瘤侵犯胸膜的毛细血管及小血管，引起炎症反应改变了血管的通透性，导致细胞及蛋白质漏入胸膜间，造成胸腔间液体的潴留。另外恶性胸腔积液中含有大量的蛋白质、血浆及红细胞等营养物质，阻塞淋巴管的回流，进一步增加胸腔积液的潴留。采用全身化疗的方法控制恶性胸腔积液的治疗效果不佳，且会出现消化道反应及明显的骨髓抑制等多种不良反应。因此通过黏连闭锁胸膜的方法局部治疗恶性胸腔积液是较为有效的方法。

顺铂是一类铂类化疗药物，通过与DNA交联，影响DNA链的合成及复制，可有效杀死或抑制胸膜表面的肿瘤细胞，并且溶栓再通淋巴管及小血管，促进胸腔积液的吸收。在脏层胸膜与壁层胸膜之间产生化学性炎症，导致胸膜黏连、胸膜腔闭塞，从而可提高治疗恶性胸腔积液的效果。力尔凡是一种链球菌制剂，通过有效破坏肿瘤细胞的DNA合成，促使肿瘤细胞凋亡。另外力尔凡能增强淋巴因子活化杀伤(lymphokine activated killer, LAK)细胞和T细胞/自然杀伤(natural killer, NK)细胞的活性，引起成纤维细胞增生，组织纤维化，导致两层胸膜黏连，可有效提高恶性胸腔积液的治疗有效率。本研究联合应用力尔凡及顺铂治疗恶性胸腔积液，治疗1个月后治疗有效率高于只采用顺铂进行治疗的患者，表明力尔凡增加了顺铂治疗恶性胸腔积液的有效率。这一结果与丁旭辉的报道相一致[4]。

本研究发现采用力尔凡联合顺铂治疗恶性胸腔积液的主要不良反应包括胸痛、骨髓抑制、发热、呕吐，对症处理后症状均可消失。本组观察组患者不良反应发生率低于单独应用顺铂治疗的患者，这与黄鑫等[5]的研究结果基本一致，这可能与力尔凡可对抗化疗药物不良反应有关。力尔凡还可激活T淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞，能增强机体抗肿瘤能力及免疫力，从而减轻化疗的不良反应。力尔凡在首次用药后1～2 d会出现一过性的发热，多在37.5～38.5 ℃之间，对症治疗后可缓解。

综上所述，力尔凡联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床效果较好，且不良反应发生率较低，是临床上治疗恶性胸腔积液的有效方法，值得临床推广及应用。

1 陈文海. 恶性胸腔积液的治疗进展[J]. 基层医学论坛, 2013, 17(4): 510-512.

2 张 燕, 孙耕耘. 恶性胸腔积液的临床诊断及治疗进展[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版, 2013, 6(1): 81-84.

3 龙心颖, 龙海潮, 陈秀芳, 等. 香菇多糖治疗恶性胸腔积液疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32(9): 1392-1393.

4 丁旭辉. 力尔凡联合针对性化疗治疗恶性胸腔积液[J]. 内蒙古中医药, 2011, 30(19): 35-36.

5 黄 鑫, 王 波. 中心静脉导管引流并灌注顺铂、力尔凡治疗恶性胸腔积液的相关研究[J]. 西南军医, 2010, 12(6): 1110-1111.

(本文编辑：黄红稷)

赵 萌. 力尔凡治疗恶性胸腔积液的临床研究[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2014， 7(5)： 554-555.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2014.05.019

252002 山东，聊城市第二人民医院呼吸内科

R563

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2014-05-29)