土法炼汞致慢性汞中毒10例临床分析

曹建霞,李洁雅

河南省职业病防治研究院职业病科 郑州 450052

土法炼汞致慢性汞中毒10例临床分析

曹建霞,李洁雅

河南省职业病防治研究院职业病科 郑州 450052

慢性汞中毒；土法炼汞；临床分析

关于急、慢性汞中毒的个案报道比较常见，近几年由于个人防护及劳动条件的改善，群体性汞中毒鲜有报道。2010年河南省职业病防治研究院收治某土法炼汞作坊慢性汞中毒10例，其中1例为慢性重度汞中毒，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料患者均为男性，年龄34～67岁，均在某私人炼汞作坊打工，工作过程中接触汞，工龄2～7个月。10例患者均为慢性发病，头晕、头痛、乏力、失眠10例，纳差7例，记忆力减退3例，情绪易激动6例，口腔溃疡、流涎、牙龈出血8例，双下肢疼痛2例，言语不清、幻听、幻视、梦呓1例，间断神志模糊1例，营养不良1例。查体：手颤6例，眼颤、舌颤2例，闭目难立征阳性1例，膝腱反射、跟腱反射活跃1例。实验室检查：尿汞增高10例，肌电图示运动神经传导速度减慢3例，尿β2微球蛋白阳性2例。根据GBZ89-2007《职业性汞中毒诊断标准》，10例患者中诊断为职业性慢性重度汞中毒1例，职业性慢性轻、中度汞中毒9例。入院后给予二巯基丙磺酸钠0.125 g加入体积分数5%葡萄糖250 mL静脉滴注，进行驱汞治疗，用药3 d停4 d为一个疗程；辅以古拉定抗自由基，以防止脂质过氧化反应；另根据患者情况给予口腔护理、营养神经、补充微量元素等综合治疗。10例患者中最多治疗10个疗程，最少3个疗程。出院时除1例患者营养不良未完全恢复外，余均痊愈。

1.2慢性重度汞中毒表现患者男，农民工，在该私人炼汞作坊从事炼汞作业2个月，具体参与的工艺流程有煮料、发酵和烘干，最后生成的汞蒸汽通过引流管导入冷却缸内。每天工作8 h，无任何防护措施。1个月后逐渐出现食欲减退，腹胀、便秘并伴有全身乏力、头痛、失眠、记忆力减退，在当地卫生院按“慢性肠胃炎”治疗，疗效差。2个月后上述症状进一步加重并伴有行动迟缓、神志及言语不清、幻听、幻视、梦呓、失眠加重，同时出现消瘦、营养不良、生活不能完全自理，遂收入院治疗。 查体：体温36.5 ℃，脉搏95 min-1，呼吸20 min-1，血压85/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，发育正常，营养差，慢性病容，间断神志模糊，搀入病房；心肺听诊未闻及明显异常，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛。神经系统检查：间断神志模糊，精神差，记忆力差，计算力、定力尚可，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，指鼻试验尚准确，闭目难立征(+)，深浅感觉检查未见异常，双侧膝腱反射()，双侧跟腱反射()，双手手颤(+)，眼颤(-)，舌颤(-)，病理征(-)，脑膜刺激征(-)。尿汞检查：一次性尿汞0.17 mg/L；肝功能：总胆红素25.9 μmol/L,直接胆红素7.0 μmol/L,总蛋白58.6 g/L；血常规：中性粒细胞比率76.7%；神经肌电图检查示四肢远端周围神经损伤，以双下肢为主；脑电图示右顶叶可见多亮阵发性高幅(200 μV)6 s-1θ节律。入院后给予二巯基丙磺酸钠驱汞治疗10个疗程，同时给予营养神经、抗精神病及营养支持等综合治疗，病情好转，出院时除营养状态未恢复外，余均正常。

2 讨论

职业性汞中毒主要由长期接触一定浓度汞蒸汽所引起。Hg2+与体内的大分子发生共价结合，尤其对巯基有高度亲和力，是汞中毒机制的核心[1]。由于汞在体内的吸收分布、转化、排泄十分复杂，且受多种因素的影响，急、慢性汞中毒的靶器官并不相同。急性汞中毒早期出现的是全身症状，最突出的是呼吸系统和消化系统的症状，其精神症状及震颤多不明显。而慢性汞中毒的靶器官是脑，其次是消化系统和肾，故慢性汞中毒典型的临床表现是易兴奋症、震颤、口腔-牙龈炎[2-3]。该组患者7例情绪易激动，10例有不同程度的失眠，8例有口腔-牙龈炎，6例手颤，1例言语不清、幻听、幻视、梦呓，符合慢性汞中毒的表现。

慢性汞中毒患者出现中毒性脑病即可诊断为重度汞中毒。进入脑内的汞与组织蛋白结合，不易再穿过血-脑屏障，故排出甚慢。脑内的汞多分布于灰质，以小脑的普肯那细胞、中脑和脑干的神经元含量最多。该组患者中，1例重度汞中毒患者早期就出现头痛、乏力、情绪不稳等症状，说明已有神经系统的损害，随着病情的进展，又出现脑水肿的表现，如神志不清、嗜睡、头痛加重；经驱汞并结合降颅压、防止脑水肿治疗后，上述症状逐渐好转，出院时除营养状态外神经系统症状完全恢复[4]。治疗过程中，在常规驱汞治疗的同时加用了古拉定。古拉定含有的巯基可促进汞的排出，并且其还能修复氧自由基损伤，调节机体免疫功能，抑制脂质过氧化反应，保护重要器官。与以往常规驱汞治疗[5]相比较，古拉定似乎有协同排汞作用，但该组病例数太少，无法就此定论，仍有待进一步观察。

此次中毒事件说明，为使患者能够得到及时、正确的治疗，医务工作者应加强周边学科知识的学习，综合性医院与职业病专科医院应经常进行学术交流，避免误诊的发生。另外要加强职业病防治法及其相关知识的宣传力度，使用人单位知法守法，使广大农民工加强自我保护意识，避免此类事件再次发生。

[1]薛长江，郝凤桐，吴娜，等.不同原因所致非职业性汞中毒的临床特点分析[J].环境与职业医学，2011,28(2)：73

[2]牛颖梅，郝凤桐.静脉注射汞导致中毒1例报告[J].中国职业医学，2012,39(4)：291

[3]何凤生，王世俊，任引津.中华职业医学[M].北京：人民卫生出版社，1999：231

[4]张平，闫文，戚静，等.亚急性汞中毒并发中毒性脑病1例[J].中华劳动卫生职业病杂志，2003,21(6)：479

[5]廖舰，谭河清，靳海萍.一起职业性亚急性汞中毒事故报道[J].中国工业医学杂志，2005,18(6)：380

(2013-05-21收稿 责任编辑王 曼)

10.13705/j.issn.1671-6825.2014.03.040