小儿慢性硬膜下血肿影像学诊断

韩瑞祥，韩瑞雪，刘旭光，姚永华

小儿慢性硬膜下血肿影像学诊断

韩瑞祥1，韩瑞雪2，刘旭光3，姚永华4＊

（1．德惠市岔路口镇卫生院，吉林德惠130323；2．吉林大学第一医院胃肠外科；3．心外科，4．科教部）

慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Hematoma，CSDH）在小儿颅脑外伤病例中比较少见，临床诊疗中容易被误诊［1］。早期诊断是早期治疗小儿慢性硬膜下血肿的前提。我们总结2010－2012年在吉林大学第一医院较早期诊断的小儿慢性硬膜下血肿的8例病例，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

本组病例8例，男4例，女4例，6个月－9岁，病程2周－3个月。有头外伤病史7例，无明显诱因1例。临床表现：哭闹不安4例，精神萎靡2例，癫痫1例，肢体偏瘫1例。

1．2 影像学检查

8例病人均采用使用东芝Aquilion 16排螺旋CT进行常规冠状位扫描．每次扫描自动显示CT剂量的加权指数CTDlvol；8例病人亦采用飞利浦公司T10－NT全身磁共振扫描机。MRI选用SE（T1WI）、TSE（T2WI）和FLAIR轴位扫描，T1WI或T2WI的矢状或／和冠状扫描，层厚6mm，间隔0．6mm。

2 结果

8病例均CT扫描，5例表现为硬膜与蛛网膜之间新月形，半月形，或双凸状低密度区；3例表现为混杂密度影。患者脑室受压变窄，中线结构均明显移位，邻近脑沟受压。头部MRI：6例在MRI T1、T2加权像上均呈高信号，2例表现为T1、T2加权像上呈高信号，同时病变内见条索状高密度影，病变有分隔。

3 讨论

同成人的CSDH的相比，小儿CSDH初期症状并不明显，这主要由于小儿颅缝未闭合，对颅内压增高有缓解的能力［2］。非专科医生很难考虑该病，因此容易出现误诊。我院诊治的8例中有4例患者因哭闹在儿科就诊，常规检查未见异常，在头部CT检查后考虑CSDH。MRI检查对于指导手术方式具有重要意义。CSDH在MRI T1、T2加权像上均呈高信号，这就可以与在质子图像上呈相对低信号的CSF相区别［3］。本组病例中头部MRI：8例在MRI T1、T2加权像上均呈高信号，2例病变内见条索状高密度影，病变有分隔。

Hosoda等［4］发现在T1WI呈等或低信号者血肿内有新鲜出血，而高信号者提示大部分氧合血红蛋白已变成正铁血红蛋白，说明出血已过数日［5］。假若血肿外膜新生血管反复微量出血是造成CSDH扩大的唯一原因，那么大多数CSDH在MRI T1WI应呈等、低或混杂信号。Naganuma等［6］对通过对自然消失的CSDH血肿膜进行组织学分析，提出CSDH有从增生到退化的自然史。在增生阶段血肿呈低或混杂信号，由于血管脆易于出血，故易复发。相反，退化阶段，血肿膜趋于成熟不易出血，此时MRI T1WI呈均一高信号。据此，CSDH在MRI T1WI的表现可能在其复发率方面为我们提供一些帮助［7］。

本组病例中7例术前影像检查考虑血肿基本液化，在全麻下性钻孔引流术，术中见酱油色液体涌出，反复用温盐水冲洗血肿腔后留置引流1－2天。术后复查大部分血肿基本清除。由于小儿的脑脊液循环系统发育尚不成熟，术后残留的血肿吸收较慢。但经过长期随访，影像学检查均显示脑组织膨起良好，残留血肿完全吸收。1例患者术前影像学检查显示血肿尚未完全液化，行开颅手术，术中见血肿大部分为血凝块，将血肿全部清除，术后患者恢复良好。小儿CSDH手术中要注意以下几点：患者体位要保持钻孔点位于最高点可以减少术后颅内积气。术中冲洗要缓慢，尽量用温盐水，减少术后脑血管痉挛的发生。术后引流时间不宜过长，会增加颅内感染的机会。术后补液要充足，促进脑组织膨起。

综上，小儿CSDH的发病特点比较隐匿，临床易漏诊误诊。影像学检查可以明确诊断，以指导手术。

［1］Hobbs C，Childs AM，Wynne J，et al．Subdural haematoma and effusion in infancy：an epidemiological study［J］．Arch Dis Child，2005，90：952．

［2］Wang HK，Chen HJ，Lu K，et al．A pediatric chronic subdural hematoma after dodgeball head injury［J］．Pediatr Emerg Care，2012，26：667．

［3］Vezina G．Assessment of the nature and age of subdural collections in nonaccidental head injury with CT and MRI［J］．Pediatr Radiol，2009，39：586．

［4］Hosoda K，Tamaki N，Masumura M，et al．Magnetic resonance images of chronic subdural hematomas［J］．J Neurosurg，1987，67：677．

［5］Kwak YS，Hwang SK，Park SH，et al．Chronic subdural hematoma associated with the middle fossa arachnoid cyst：pathogenesis and review of its management［J］．Childs Nerv Syst，2011，29：77．

［6］Naganuma H，Fukamachi A，Kawakami M，et al．Spontaneous resolution of chronic subdural hematomas［J］．Neurosurgery，1986，19：794．

［7］Tahsim－Oglou Y，Beseoglu K，Hanggi D，et al．Factors predicting recurrence of chronic subdural haematoma：the influence of intraoperative irrigation and low－molecular－weight heparin thromboprophylaxis［J］．Acta Neurochir（Wien），2012，154：1063；discussion 1068．

2013－01－17）

1007－4287（2014）02－0222－02

＊通讯作者