“冬病夏治”方药穴位贴敷治疗慢性心力衰竭的思路探讨1）

李 明，孙彦琴，刘新灿，唐荣欣，朱明军

1 冬病夏治的渊源与治病思路

“冬病夏治“，意谓冬天好发的疾病，选择在夏天治疗。冬病是指冬天容易发作或者容易加重的一类疾病，这些疾病发生的根本在于寒邪强盛和阳气受损。夏治，指夏至后三伏天期间通过中医传统方法生发阳气，培本固元，以驱散至夏未退之寒邪，恢复阴阳平衡，达到阴平阳秘的状态，减少其在秋冬季的发作次数或减轻发作程度，乃至不再发病，这就是冬病夏治［1］。

冬病夏治法源于中医“春夏养阳”“天人合一”“不治已病治未病”等理论，《素问·四气调神大论》中提出的“春夏养阳”养生法则。《素问·四气调神大论》“四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”。其意思是春夏顺应阳气升发、物始生之特点；秋冬顺应万物收敛闭藏、阴气渐生之特点。即春夏养生、养长，以养阳；秋冬养收、养藏，以养阴。《素问·四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。药王孙思邈说：“上医治未病之病，中医治将病之病，下医时治已病之病”。

“伏天”阳气盛、人体经脉气血充盛之时，通过饮食、中药、针灸药物敷贴等中医治疗手段，调节人体的脏腑功能和经脉气血，增强防治疾病的能力。三伏药贴源于宋·王执中《针灸资生经》（1220）最早提到的“天灸”，即用旱莲草外敷治疟，用药后皮肤局部起泡如灸疙，今称药物发疮灸。自宋以后，天灸法用药有毛茛、斑鳌、蒜泥、白芥子等，治疗疾病也不限于疟疾。清·张璐《张氏医通》采用白芥子、细辛、延胡索、甘遂共为末，入麝香，调敷肺俞、膏育、百劳等穴治冷哮。此法在20世纪80年代，被发掘用于防治冬天易发作的慢性支气管炎和哮喘。

2 慢性心力衰竭的病机特点

慢性心力衰竭的病机主要有以下几方面：心肺气虚而发心力衰竭；心脾肾阳虚致心力衰竭；气阴两虚导致心力衰竭；血瘀水停导致心力衰竭。流行病学调查显示慢性心力衰竭的中医常见证型有：心气亏虚，心血瘀阻证；心肺气虚，痰瘀互阻证；心脾两虚，血瘀水停证；气阴两虚，痰湿互阻证；气阴两虚，痰瘀互阻证；心脾两虚，痰湿互阻证。

慢性心力衰竭为本虚标实，虚实夹杂，五脏同病，多脏虚损，颇显复杂。心力衰竭早期多为心气虚或心肺气虚，继则发展出现心阳亏虚、心肾阳虚或脾肾阳虚，至后期危重阶段可出现阳气虚脱于外之危候。部分患者表现为气阴两虚、阴阳两虚，亦主要发生于中后期阶段。可见老年心力衰竭的病机演变规律是气虚—阳虚—气阴两虚或阴阳两虚—阳脱，病位是由心及脾、肺、肾、肝等脏。

3 慢性心力衰竭的冬病夏治

冬病夏治在呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病）的治疗中已经应用多年，并且疗效肯定。目前“冬病夏治”治疗呼吸系统疾病所用方药大多源于清代名医张璐《张氏医通》的白芥子外涂法，常用药物有用白芥子、细辛、延胡索、甘遂、麻黄、黄芩等，制成贴剂调敷肺俞、膏育、百劳等穴［2］。中医认为慢性阻塞性肺疾病稳定期外邪暂未入侵，虚、痰、瘀三者相合为患仍存。正气虚损、痰瘀互阻、本虚标实为其主要病机特点。其病机与慢性心力衰竭有诸多相似之处，且慢性心力衰竭患者多合并有慢性肺部疾患，针对这两者病因病机相似的特点，对于慢性心力衰竭患者选择“冬病夏治”方药穴位贴敷，能达到理想的效果。

广西中医药大学第一附属医院麦丽莎等［3］采用穴位贴敷治疗慢性心力衰竭，组方：川乌20g，肉桂20g，细辛10g，干姜20 g，丹参10g，牡丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g。打成粉末备用。选穴：心俞、厥阴俞、肾俞、巨阙、内关、膻中、关元、足三里。用新鲜的生姜汁将上述药物粉末调成糊状，贴于所选穴位上，每次贴（4～6）h，每周贴1 次。观察患者治疗前后症状、体征改善情况及6min 步行试验的变化，治疗组效果明显高于对照组。

目前我院参考古籍及心力衰竭的现代治疗经验，选用白芥子、细辛、延胡索、甘遂、麻黄、黄芩、丹参、赤芍、川芎等药物，共研成粉，过100目筛。另备好鲜生姜汁。夏季头、中、末三伏当天，各取三分之一药末，用姜汁调匀，贴敷在肺俞、心俞、脾俞和肾俞上，用胶布固定好，维持3h～6h。随访患者住院率、急性心力衰竭发作次数、运动耐量均较治疗前改善。“冬病夏治”采用三伏药贴，安全有效，经济实惠，方便易行，应该深入开展其在心血管疾病中的应用研究，使更多患者受益。

［1］ 谢洋，余学庆.穴位贴敷治疗肺系疾病研究概况来源［J］.辽宁中医杂志，2009，36（8）：159－161.

［2］ 郭思佳，孙增涛，刘恩顺.穴位贴敷治疗支气管哮喘临床应用现状［J］.辽宁中医杂志，2011，38（1）：138－140.

［3］ 麦丽莎，雷贻录，邢俊娥.穴位贴敷加隔姜灸对慢性心衰6 min步行试验的影响［J］.浙江中医药大学学报，2013，37（5）：620－621.