社区药学服务需求的调查与分析

马霞娇

●调查研究

社区药学服务需求的调查与分析

马霞娇

药学服务是以提高生存质量为目标,直接为公众提供负责任的、与药物治疗相关的服务。社区药学服务是以社区为载体的药学服务[1]，以广大民众为服务对象，使他们在最便利的场所——社区，就能够得到可靠的药品相关知识。开展药学服务工作是诊疗的必要补充，新药品种不断增加，医师难以全面掌握各种药物的使用及配伍，药品分类制度的实行使越来越多的消费者乐于采取自我药疗的手段来进行保健与治疗[2]。但因大多数消费者缺乏专业的药学知识，对药品的使用存在盲区和误区，迫切需要开展全程化的药学服务工作[3]，以保证居民用药的安全性、有效性和经济性。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象和内容 2013-04—05上门发放给某社区居民对用药安全性相关因素的认知调查问卷350份，调查对象均系自愿、如实、完整填写，当场收回合格问卷350份，回收率100%。调查内容包括居民的基础资料（性别、出生日期、婚姻状况、文化背景、职业、医疗费用等）；家中常用药品储存情况（储存药品的类别、原因、存在问题、是否分类存放等）；购买药品的依据（医生处方、药店药师推荐等）；药品使用情况（对抗菌药物的认识和使用情况、用药过程存在的问题、药物相互作用常识的了解等）；居民用药咨询的对象和对社区药学服务的期望；慢性病患者用药现状。以选择题的形式答题（单选、多选两种类型）。

1.2 方法 用归纳法对反馈信息进行统计，计数资料以百分数表示。

2 结果

2.1 基本情况 调查的350例居民中，男189例（54%），女161例（46%）；年龄26～83岁，平均46.3岁，其中35～50岁占53.7%；中专127例，大专67例，本科及以上109例；具有各类医保249例（71.1%）。

2.2 家中常用药品储存调查结果

2.2.1 备药情况 调查的350例居民中，93.3%的家庭有备用药品。根据备用药品名称进行分类，其中，感冒药指各种感冒冲剂、抗病毒药、解热镇痛药等（不包括抗菌药物）占备用药品的58.5%，为居民家中最常备药品；其次，抗菌药物占备用药品的20.2%；慢性疾病药主要指抗高血压、糖尿病、呼吸系统慢性疾病等药物占备用药品的21.3%。

2.2.2 药品的储存 有21.2%居民未按药品说明书规定要求存放药品；67.5%居民将所有药品包括内服和外用药品一起存放；43.6%家庭未能定期清理过期药品。

2.2.3 储存药品的目的 患病后剩余药品包括出院带药、自购药品等占储备药品的84.2%；出于预防而储备药品仅占15.8%。

2.3 购买药品的依据 根据医生处方购买的最多占62.3%；其次为根据“自身或家人以往经验”购药占16.3%；排序第三的为根据“药店工作人员推荐”购药占15.1%。

2.4 药品使用情况

2.4.1 居民对抗菌药物的理解 问卷调查显示，在过去1年92.7%居民用过1～2种抗菌药物。73.1%居民觉得抗菌药物对症就好；11.7%的居民觉得药价高的、越新的抗菌药物疗效更好；8.2%居民觉得老的抗菌药物疗效不好。

2.4.2 居民对药品的理解 问卷调查显示，随意增减药物品种及剂量或者觉得症状改善自行中断药品最普遍占63.7%；其次口服1～2d后病情不见好转而自行更换药品品种及剂量占26.4%；不按说明书服药包括随意打开胶囊或将药品研碎服用等占8.4%；对药品特性最不清楚的内容选项中67.1%的人选择药物相互作用。22.4%的人曾遇到过药物不良反应。

2.5 对居民用药咨询的对象和对社区药学服务的期望对获取药品常识的途径47.7%的居民选择药师，49.1%的居民选择医生。对药师到社区药学服务，有85.7%的人希望药师长期提供用药指导。

2.6 慢性病患者用药现状 按时服药者占15.6%；多种药物联合占59.7%；看不懂药物说明书者占37.6%。

3 讨论

社区药学体现了药学实践理论的最新变化[4]，结合本次调查实践体会就开展社区药学服务的相关问题做一探讨。

3.1 药品保管 本次调查结果显示，大部分社区居民家中都备有药品，但大部分家庭对备用药品的保管不够重视，缺乏一般常识，方法不正确，增加了药品不良反应的发生率，是社区居民安全用药的隐患。药品应严格按照药品说明书规定的储存条件加以保管，一般应放在干燥、阴凉、避光的地方，个别应置于冰箱。药品过期是多数家庭共同存在的问题，养成定期清理过期药品的习惯。

3.2 药品使用 导致社区居民不合理用药的因素很多，一般居民由于自身的用药知识匮乏，或是受到各种广告信息影响，自行用药更多注意药品适应证，而忽略了药品可能出现的不良反应，当出现用药后不适，多归咎于药品质量问题[5]。患病时情绪的不稳定，容易出现用药依从性差；另外，药品是一种技术含量很高的特殊商品，药学是一门高度专业化的学科，我国群体文化程度还不高，能读懂并完全理解药品说明书的人并不多，对药品的保存、用法用量、相互作用、不良反应、禁忌证等缺乏了解，为药物使用留下隐患。随着民众对健康要求的逐步提高，他们对药品的知情权和有关专业知识的了解，显得日趋强烈和迫切，这为药师深入社区开展药学服务提供广阔市场。

3.3 药学服务 社区药学服务就是要转变医院药学传统的工作模式，变在医院坐等患者为主动上门服务方式，提供药学服务。慢性病患者是社区医疗服务的重点对象,加强慢性病的社区健康管理,能够有效降低医疗费用,提高治疗效果[6]。调查结果显示,社区居民对药师的信任度高,对获得药学知识和服务非常渴望。同时，国家医疗卫生体制改革支持基层卫生服务中心的建设，基层药学人员也可以利用社区诊所等医疗环境开展药学服务，提高社区居民对药学服务的认知和认可，提升药师的作用和地位[7]。用药咨询是最直接的药学服务：直接面向患者，服务于患者，向患者提供良好的服务，是药师的中心任务，主要内容如服药时注意事项、应用方法的选择（口服、外用）、服药时间（饭前、饭后、饭时、空腹、睡前）与药效的关系、药物的相互作用、老人及儿童用药问题、孕妇及中老年妇女更年期用药问题、中西药能否一起服用，不应随便加大药量或减少用量，否则达不到治疗效果，甚至导致严重的不良反应[7]。针对社区居民疾病发生情况，聘请相关专家作专题讲座，普及健康知识；针对一些违法广告宣传，专业人员给患者讲解有关法律法规，食品和药品的区别，教会他们去看批准文号、生产日期、有效期等；针对社区内“高血压、高血脂、糖尿病等慢性病患者”较多，特意推出“药物知识系列宣传资料”，意在避免居民走入用药误区，提高人们用药的水平；教会居民正确阅读药品说明书，按说明和医嘱使用药品。指导居民合理配备家庭小药箱，根据家庭成员健康状况配备药品，并定期对所有药品进行清理，去除过期失效药品，散装药品要在外包装上标明有效期。

社区药学服务研究是未来药学教育的内容和目标之一[9]。在国外尤其是发达国家得以广泛接受和实践。开展慢性病、常见病的药学服务干预，预防保健与健康促进，用药咨询和指导，药学服务效果评估，远程药学服务，药师角色转换和职能扩展等，得到公众的接受认可[10]。目前我国药学教育存在重“科研”轻“应用”的现象，主要工作局限在医院内，不能满足社区人群普遍的药学服务需求，通过在社区开展药学服务工作，扩大了药品管理有关法规的宣传效果，普及了用药知识，可以引导社区居民合理、安全用药，提供社区居民自我药疗的水平。

[1]韦敏,陈沁,余大敏,等．国内外社区药学服务进展及对我国药学专业设置的启示[J]．中国药房,2010,21(12)：1148-1150．

[2] 赵淼,谢敏．对我国药学服务状况的思考[J]．西南军医,2008,10(5)：173-174．

[3] 邓献良．社区药学服务的意义及前景分析[J]．中国药师,2006,9(10)：972-973．

[4]王育琴．社区药学概况[J]．中国药学杂志,2007,42(24)：1924-1928．

[5]许淑贞,文雯,冯贻中．对药物不良反应认知水平的调查分析及干预策略[J]．今日药学,2009,19(3)：8-10．

[6]符定莹．慢性病和社区健康管理[J]．现代预防医学,2009,36(11)：2050-2051．

[7]褚燕琦,王育琴．高血压患者药学服务模式探讨[J]．医药导报,2010,29 (6)：815-816．

[8]郭锡华．联合用药中应注意的问题[J]．中国药物与临床杂志,2005,11 (7)：918-919．

[9] 颜晓燕,杨明,周玥,等．美国临床药学教育发展概况[J]．西部医学, 2009,21(7)：1254-1256．

[10]方宇,黄泰康,杨世明,等．国外社会药房药学服务研究进展[J]．中国药学杂志,2007,42(5)：394-398．

2013-12-23）

（本文编辑：马雯娜）

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