增液汤加味治疗小儿便秘56例疗效观察

陶黎梅，俞建庭，顾梅青，周剑峰

便秘是指以排便困难为主诉，表现为排便间隔时间延长，3 d以上1次，排便困难，粪便干燥坚硬，可伴少腹胀急、神疲乏力、胃纳减退等症，并排除肠道器质性疾病所致的排便困难[1]。目前临床上小儿特别是婴幼儿便秘现象有上升趋势[2]，口服泻剂、微生态制剂及灌肠，可造成电解质紊乱等有副反应，或无疗效，应用增液汤加味治疗小儿便秘取得了疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008-06/2013-06常熟市中医院门诊收治便秘患儿56例，其中男31例，女25例；年龄6～12个月者6例，～3岁者34例，～5岁者10例，>5岁者6例；病程为3 d至1年余；需要辅助排便者37例；辅食添加晚者41例；偏食和喜食零食者48例；年呼吸道感染3次及以上者37例；好动50例；盗汗56例；地图舌35例，舌红少苔56例；脐周腹痛39例；面部“虫斑”29例。

1.2 诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》[3]便秘之阴虚肠燥证。

1.3 纳入标准 (1)符合便秘的诊断标准；(2)年龄6个月至14岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)未完成疗程者；(2)器质性病变、内分泌或代谢性疾病及药物引起的便秘者。

1.5 治疗方法 指导喂养：餐前2～2.5 h禁食水果和零食，增加食谱。每例用增液汤加味(玄参、生地、火麻仁、郁李仁各10 g，麦冬5 g)，颗粒剂，冲服，每日1剂，分两次服用，7 d为1个疗程，服用前使用开塞露20 mL塞肛排清宿，便以缓解腹痛等症状；便秘时间>1个月，调整药物为麦冬10 g，生地、玄参各15 g、火麻仁、郁李仁各20 g。如1个疗程后显效，停止服药，否则再服1个疗程后停药。随访2个月。

1.6 观察指标 排便间隔时间、大便性状及症状改善情况。

1.7 疗效判定标准(自拟) (1)显效：治疗1个疗程后每日排便者，大便性状正常；(2)有效：治疗2个疗程后每日排便者，大便性状正常；(3)无效：治疗2个疗程后仍便秘者。

2 结果

56例患儿治疗后显效49例，有效7例，有效率100%。每例随访2个月，脐周腹痛消失32例，减轻7例；18例“虫斑”消失；盗汗消失26例，减轻11例；地图舌消失23例。5例服用3～4 d内出现腹痛，发现均未排清宿便。2个月中56例均未再发生便秘。

3 讨论

小儿便秘的原因较多[4]，以功能性为主，其主要是喂养方式不当造成，会出现小儿排便恐惧，形成恶性循环，加重营养不足等一系列临床症状。但小儿应慎用泻药等方法，成人长期服用大黄出现黑肠病[5]，所以有必要选用安全有效的方法来治疗小儿便秘。

小儿素体“阳常有余，阴常不足”，无论外感内伤均易化热。热邪蕴积胃肠，消灼阴津，致使津液亏虚，肠道干涩，形成便干秘结。盗汗、地图舌、舌苔少舌质红、脉细数均为阴虚肠燥之症，并可伴有偏食和喜食零食、脐周腹痛等症。增液汤出自《温病条辨》。为治疗热病损耗津液所致便秘的名方之一，其适用于“液干多而热结少”的证候。原方由玄参、生地、麦冬3味药组成，主治阴虚肠燥证。玄参滋肾阴，降肺火作为主药；麦冬清热养阴，并抑心火；生地滋阴润燥，以清肺热。三药合用，养阴增液，以补药之体为泻药之用，以治疗小儿阴虚肠燥型便秘。现代药理研究结果显示,本方具有解热、抗炎、补充体液及提高免疫力的作用，本方治疗津亏液竭便秘的机制与增加肠道水分含量，间接刺激肠道的运动有关[6]。同时加火麻仁润肠通便、滋养；郁李仁润燥滑肠，下气行滞，使肠燥得润，大便得下。

本研究中，增液汤加味治疗小儿阴虚肠燥便秘有效率为100%，可以在临床推广，同时培养小儿正确的饮食习惯是预防小儿阴虚肠燥的有效方法。

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