输液泵控制冲洗联合负压封闭引流治疗腰椎术后感染一例

严鹏辉，车滨业，黄宗强，崔海涛

郑州大学第一附属医院骨科郑州450052

脊柱内固定术后切口深部感染难以处理，据统计，术后感染率为0．7%～12．0%［1］。文献［2-3］报道可以通过清创、引流，联合应用抗生素，不用取出内固定装置来治疗术后早发感染，疗效可靠，但对于迟发感染仍建议取出内固定装置。近年来，有文献［4］报道使用负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)技术辅助治疗内固定术后感染。郑州大学第一附属医院骨科对一例术后35 d 出现切口深部感染患者行清创术后联合使用输液泵控制闭式冲洗引流及VSD 技术并静脉应用抗生素进行治疗，随访半年，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，34岁，因腰椎融合术后35 d、切口窦道形成3 d 于2013年3月27日入院。患者35 d 前于该院因腰椎间盘突出症行腰4/5 突出髓核摘除植骨融合内固定术，术后痊愈出院，3 d 前发现腰部切口窦道形成，少量脓性分泌物持续渗出，无疼痛、发热。入院查血常规示:WBC 5．7×109L－1，NE 3．4 ×109L－1，RBC 4．2 ×1012L－1，ESR 31．0 mm/h，CRP 2．73 mg/L;分泌物细菌培养结果示:金黄色葡萄球菌阳性，对头孢西丁敏感。

于2013年4月1日在全麻下行清创术。俯卧位，取出植骨块，碘伏浸泡，切除窦道及切口内脓性坏死组织，神经剥离子剥除硬膜外脓性假膜，双氧水、生理盐水、碘伏反复冲洗、浸泡至清亮。切口上缘置冲洗管，下缘置引流管，植入浸泡过的骨块，严密缝合，切口外置VSD，连接负压。冲洗管持续以头孢西丁盐水冲洗，输液泵控制冲洗速度，前3 d 速度控制为60 mL/h，后调整为20 mL/h。术后第1、2、3 周引流液细菌培养均无细菌生长。第3 周WBC 5．5 ×109L－1，ESR 8．7 mm/h，CRP 0．92 mg/L，关闭冲洗管，2 d 后无引流液后拔除引流管，其中第10天至手术室更换表面VSD 装置1次，并静脉应用抗生素6 周，口服抗生素6 周，切口一期愈合，观察6个月，无复发。

2 讨论

腰椎术后切口深部感染率并不高，然而内置物的使用使感染的发生率提高到6%［1］。对于术后早发感染的治疗，在应用敏感抗生素的基础上，清除感染灶十分重要，早期彻底清创直达内置物，可去除内置物外不成熟细菌多糖蛋白膜，从而达到保留内置物、控制感染的目的。使用闭式冲洗引流可以提供闭合环境，伤口局部冲洗可降低局部细菌浓度和毒素浓度，减少细菌和毒素对机体的影响，具有缩短切口愈合时间、减少花费等多重优点［5］。近年来，有多位学者［4，6-7］报道使用VSD 技术治疗脊柱术后切口感染，收到良好疗效。VSD 技术可提供全方位引流，充分负压，加速局部血运，减少渗出，促进肉芽生长，并且隔绝创面，达到闭式环境，避免换药引起的院内交叉感染，且可减轻医务人员负担［8］。

该患者术后35 d 出现切口深部感染，并局部窦道形成，难以处理，需彻底清创及长期冲洗，这种改良冲洗引流技术符合这一要求。在治疗过程中利用输液泵控制置管冲洗速度，使用普通引流袋进行引流，切口外使用VSD 装置进行负压吸引，对比传统闭式冲洗引流具有以下优点:①输液泵控制冲洗速度可控，避免冲洗速度过快导致的切口外渗。影响创面愈合。②置管引流，连接普通引流袋，对合输液泵的稳定冲洗，可有效引流，避免了负压引流导致的软组织挤压填塞引流管。③切口外置VSD 装置，提供密闭环境，进一步降低感染的几率，并提供有效切口外引流，达到了长时间使用的效果，避免切口持续外渗以致过早拔除冲洗管的风险，从而降低复发的可能。对比单纯使用VSD 技术具有以下优点:①可一期缝合，避免需要定期至手术室清创至创面洁净后的二期缝合。②置管引流有效引流了创面内坏死组织，解决了VSD 海绵无法引流血凝块、坏死组织等絮状沉淀物的情况。

综上所述，对于难治性复杂腰椎术后切口深部感染，改良的置管冲洗联合VSD 技术在理论上具有更明显的优势，但仍需临床多病例对照研究进一步证实。

［1］Pull ter Gunne AF，Cohen DB．Incidence，prevalence，and analysis of risk factors for surgical site infection following adult spinal surgery［J］．Spine，2009，34(13):1422

［2］Mok JM，Guillaume TJ，Talu U，et al．Clinical outcome of deep wound infection after instrumented posterior spinal fusion:a matched cohort analysis［J］．Spine，2009，34(6):578

［3］张英泽，李宝俊，丁文元，等．腰椎后路椎间融合术后伤口深部感染的处理［J］．中华骨科杂志，2008，28(9):749

［4］Mehbod AA，Ogilvie JW，Pinto MR，et al．Postoperative deep infections in adults after spinal fusion:management with vacuumassisted wound closure［J］．J Spinal Disord Tech，2005，18(1):14

［5］田耘，陈仲强，周方，等．脊柱术后伤口深部感染的处理［J］．中华外科杂志，2005，43(4):229

［6］Labler L，Keel M，Trentz O，et al．Wound conditioning by vacuum assisted closure(V．A．C．)in postoperative infections after dorsal spine surgery［J］．Eur Spine J，2006，15(9):1388

［7］Ploumis A，Mehbod AA，Dressel TD，et al．Therapy of spinal wound infections using vacuum-assisted wound closure:risk factors leading to resistance to treatment［J］．J Spinal Disord Tech，2008，21(5):320

［8］镐英杰，段永壮，肖鹏，等．应用负压封闭引流技术治疗伴皮肤软组织缺损的严重骨髓炎［J］．中华创伤骨科杂志，2011，13(1):87