中西医结合治疗糖尿病手指坏疽1例

邢伯威

中西医结合治疗糖尿病手指坏疽1例

邢伯威

糖尿病；手坏疽；中西医结合

1 临床资料

患者，男，29岁。因右中指红肿疼痛1周渐溃破流脓于2013年5月21日就诊。既往查体血糖正常，近1年来恣食肥甘厚味，不忌腥辣，未检测血糖。就诊前1周因修剪指甲致右手中甲根皮肤破损，次日患处红肿，伴刺痛。5 d后肿胀伴疼痛剧烈，活动受限，伤口处有暗黄色脓液及暗红色血性液体流出。右手中指色红漫肿至掌指关节，末节色黑溃烂，甲下蚀空积脓，挤压有褐色粘稠分泌物溢出，气味臭秽。舌暗红，苔黄腻，脉弦数。查WBC 13.35×109/L，PLT 440×109/L，FIB 7.98 g/L，GLU 16.54 mmol/L，HbA1c 10.30%，LDL-C 3.57mmol/L，TG 1.71mmol/L。X线检查报告：右手骨质增生，右手中指软组织肿胀。皮肤分泌物培养：无乳链球菌。诊断为2型糖尿病合并右手指湿性坏疽，高脂血症。

入院即行祛腐清创术。清除表层脓液脓苔及坏死肌腱，切开皮肤，见第一指节皮下组织坏死色黑，创面见脓液及脓苔，气味臭秽，指浅屈肌腱断裂。滑膜鞘及指深屈肌腱水肿，骨质暴露，触痛剧烈。采用去腐清创术清除创面深部坏死软组织及大部分脓苔，剔除指浅屈肌腱坏死部分，切开滑膜鞘及指深屈肌腱以通畅引流。在控制血糖、抗感染的基础上每日换药，以中药湿敷法与箍围法相结合。常规消毒创面后，用6～8层无菌纱布浸渍丹黄消炎液[1]，以不滴水为度敷于创面，范围稍大于创面，金黄膏外涂创面周围红肿处，范围超过肿胀处约1 cm，药剂厚约1～2 mm，无菌敷料包扎。并于换药时行蚕食清创，将已软化的腐肉及与基底部正常组织粘连不紧密的坏死组织，从分界处修剪，以不出血或极少量出血为宜，不求一次完全清除。嘱患指向下，保持体位引流。结合舌脉辨证与局部辩证治以清热解毒，凉血消肿：当归10 g，生地黄10 g，川芎15 g，皂角刺15 g，白花蛇舌草15 g，苦地丁15 g，蒲公英15 g，生黄芪30 g，白芍10 g，党参10 g，生栀子10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，炙甘草6 g。1剂/d。1周后红肿消退，坏死组织脱尽，遂改为生肌疗法，外敷生肌橡皮膏纱条。创面大面积肉芽组织，色鲜红，颗粒均匀。刮除创面表面伪膜，行点状植皮术。28 d后出院，创面大部分愈合，因肌腱受损运动功能丧失。出院6个月随访，患指伤口畸形愈合，运动功能部分恢复。

2 讨论

肢端坏疽是糖尿病常见并发症之一。主要病因是糖尿病慢性代谢紊乱，血液流变学异常，血小板黏附性及集聚性增强，血液凝固性增高等，导致循环及神经系统功能障碍，加之受压、创伤、感染引发糖尿病肢端坏疽。临床上以足坏疽最为多见，属中医消渴与脱疽范畴。糖尿病手坏疽报道极少，其原因可能是上肢血管及神经支配较下肢丰富，因此临床上手部坏疽发生率较低。国内报道病例较少，均为中老年患者[2-3]，糖尿病病史较长。本例为青年，且为新发糖尿病患者，临床罕见。本例治疗时参考《糖尿病足溃疡Ⅱ-Ⅳ期中医综合外治方案(草案)》[4]，初期采取去腐清创术及湿敷疗法清除腐肉。中期通过蚕食清创术与箍围法相结合，加速脱腐，缓解肿痛，促进生肌。后期以生肌长皮法与点状植皮术促进伤口愈合，缩短病程。治疗过程中使用基础治疗控制血糖及感染，成功挽救患指。

[1]王军,黄淑兰,贾建东,等.外用丹黄消炎液治疗糖尿病足坏疽的临床研究[J].中国中医药信息杂志，2002,9(6)：10-14.

[2]韩相范.中西医并用治疗糖尿病手部坏疽3例[J].中国现代医生, 2008,46(35)：78-79.

[3]陈静,赵冬,张昱.糖尿病合并指端坏疽1例 [J].中国糖尿病杂志, 2008,16(8)：512.

[4]王军.糖尿病足溃疡Ⅱ-Ⅳ期中医综合外治方案(草案)[J].中国中西医结合外科杂志,2012,18(3)：318-320.

（收稿：2014-06-16 修回：2014-08-20）

（责任编辑 张庚扬）

R587.1

A

1007-6948(2014)06-0661-01

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.06.035

天津中医药大学研究生院（天津 300193）