右美托咪定复合地佐辛在硬膜外镇痛中的应用

章玲宾，游敏吉，王伟玲，兰群飞

右美托咪定复合地佐辛在硬膜外镇痛中的应用

章玲宾，游敏吉，王伟玲，兰群飞

目的：观察右美托咪定复合地佐辛用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果和安全性。方法：100例剖宫产手术患者，随机分成地佐辛组（D组）与右美托咪定复合地佐辛组（YD组），均采用腰硬联合麻醉，D组地佐辛5 mg加罗哌卡因200 mg，YD组右美托咪定80 μg加地佐辛5 mg加罗哌卡因200 mg，观察术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h VAS和Ramsay镇静评分及不良反应。结果：YD组在术后各时间点VAS评分均低于D组（P＜0.05），Ramsay评分均高于D组（P＜0.05），PCA按压次数少于D组（P＜0.05）；D组发生恶心呕吐4例、嗜睡1例，YD组发生恶心呕吐1例、嗜睡3例（P＞0.05）。结论：右美托咪定复合地佐辛用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛，可提供理想的镇痛、镇静，效果优于单一用药，不良反应没有增加。

右美托咪定；地佐辛；剖宫产；硬膜外镇痛

右美托咪定与地佐辛为新型的镇静镇痛药，有学者将两者复合应用于术后静脉镇痛[1-2]，收到了良好的效果。从2013年08月—2013年12月，我们对100例剖宫产手术患者给予右美托咪定复合地佐辛行术后硬膜外镇痛，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准和患者书面同意，选择择期行剖宫产术且要求进行术后硬膜外镇痛的初产妇100例，美国麻醉医师协会(ASA)评级I或Ⅱ级，年龄24～30岁，体重58～75 kg，身高155～168 cm。所有产妇均无心、肺、肝、肾、脑等病史，无长期使用镇静、镇痛药，无试验药物过敏者，均能正确理解镇痛、镇静评分。按随机数字表法分为：地佐辛组（D组）与右美托咪定复合地佐辛组（YD组），各50例。

1.2 麻醉方法 术前禁食、禁饮8～10 h。监测心电图(ECG)、无创血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2），开放上肢静脉输注乳酸钠林格液10 mL/kg。左侧卧位。L3～4或L2～3间隙行腰硬联合麻醉，先给予蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因（商品名耐乐品，阿斯利康公司，进口药品注册证号H20100105）1.5 mL，后向硬膜外腔置入导管(向头置管3 cm)。硬膜外腔麻醉用药均为1.73%碳酸利多卡因，麻醉平面控制在T8左右。

1.3 镇痛方法 D组地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字20080329）5 mg，加罗哌卡因200 mg。YD组右美托咪定（商品名艾贝宁，江苏恒瑞，国药准字H 20090251）80 μg，加地佐辛5 mg、罗哌卡因200 mg。镇痛泵容量均配制为100 mL，生理盐水稀释。镇痛液中均不加止吐药。医生和产妇均不知每1例镇痛配方。手术结束前30 min连接奥美电子止痛泵（荷兰）行硬膜外腔自控镇痛，首次负荷剂量5 mL，背景剂量2 mL/h，自控给药量2 mL/次，锁定时间15 min。

1.4 观察与镇痛效果测定 观察记录和评定时间为术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h。视觉模拟评分（VAS）：O为无痛，≤3为优，4～5分为良，＞5分为差。Ramsay镇静评分：1分为不安静、烦燥；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为反应迟钝；6分为深睡，呼唤不醒。2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。不良反应：恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制等情况。

1.5 统计分析 采用SPSS 12.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 2组产妇年龄、体重、身高、手术时间、术中输液量和出血量、术中局麻药用量和辅助药物用量等无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 镇痛效果 YD组在术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h时间点上的VAS评分低于D组，Ramsay评分高于D组，PCA按压次数少于D组（P＜0.05）。见表1。

2.3 不良反应 D组发生恶心呕吐4例、嗜睡1例，YD组发生恶心呕吐1例、嗜睡3例（P＞0.05）。2组均未有皮肤瘙痒、呼吸抑制的发生。

表1 2组产妇各时间点VAS、Ramsay评分和PCA按压次数比较（±s，n=50）

表1 2组产妇各时间点VAS、Ramsay评分和PCA按压次数比较（±s，n=50）

注：与D组相比较，aP＜0.05

术后VAS Ramsag PCA按压次数组别D组YD组D组YD组D组YD组4 h 3.03±0.51 2.87±0.52a2.57±0.53 2.79±0.54a0.54±0.36 0.38±0.35a8 h 3.17±0.68 2.99±0.66a2.43±0.54 2.69±0.55a0.60±0.38 0.41±0.36a12 h 2.89±0.55 2.71±0.56a2.62±0.61 2.89±0.60a0.50±0.36 0.36±0.32a24 h 2.46±0.53 2.29±0.52a2.57±0.57 2.86±0.54a0.41±0.35 0.30±0.36a36 h 1.50±0.50 1.29±0.51a2.45±0.55 2.68±0.53a0.32±0.33 0.18±0.32a

3 讨论

剖宫产手术由于切口大，加上子宫收缩，术后激烈的疼痛引起全身神经内分泌变化和炎症介质产生，从而又导致疼痛的加剧和疼痛时间延长。良好的术后镇痛不仅可以减轻产妇的痛苦，还能不同程度地抑制机体的应激反应，减少炎症介质的释放，从而改善术后的炎症反应，减少术后并发症[3-4]。

地佐辛是新型人工合成的混合性阿片受体激动拮抗药，通过激动κ受体发挥镇痛镇静作用[5]。前期研究结果表明[6]，地佐辛应用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。又可以拮抗μ受体的兴奋，抑制恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、药物依赖等不良反应的发生[7]。但是单独使用地佐辛作为术后镇痛用量较大，且易出现头晕嗜睡等症状[8]。右美托咪定一种高选择性、高特异性α2受体激动剂，具有镇静、止痛及抗焦虑作用，可减少麻醉镇痛药如阿片类药物的使用量，降低阿片类药物的不良反应如恶心、呕吐等[9-10]。有研究报道剖宫产术中，硬膜外注射右美托咪定能增强吗啡的术后镇痛效果[11]，且不良反应少。前期研究结果也表明[12-13]，右美托咪定能减少由于气管插管、手术应激、麻醉苏醒和拔管等引起的高血流动力学反应，增加术中心血管稳定性；并能有效减少麻醉苏醒和拔管期的并发症如躁动的发生，并可达到理想的镇静及术后镇痛作用[14]。

本课题组将右美托咪定80 μg加地佐辛5 mg行剖宫产术后硬膜外镇痛，结果显示，在术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h，右美托咪定复合地佐辛组较地佐辛组VAS评分低于地佐辛组，Pamsay评分高于地佐辛组，PCA按压次数少于地佐辛组，统计学有显著性差异（P＜0.05）。表明右美托咪定复合地佐辛应用于剖宫产术后硬膜外镇痛，镇痛、镇静效果优于单一用药。并且右美托咪定复合地佐辛组术后恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应发生率与地佐辛组比较，统计学无显著性差异（P＞0.05）。

综上所述，右美托咪定复合地佐辛用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛，可提供良好的镇痛、镇静效果，没有增加不良反应发生率。

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（收稿：2014-08-18 修回：2014-10-08）

（责任编辑 李文硕）

R971+.1

A

1007-6948(2014)06-0642-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.06.025

浙江省医学会临床科研项目(2010ZYC-A48)

浙江省丽水市人民医院麻醉科（丽水 323000）