益气通腹组方促进胆道术后肠道功能恢复60例

王连忠，沈慧欣

经验交流

益气通腹组方促进胆道术后肠道功能恢复60例

王连忠，沈慧欣

中药；胆道手术；胃肠道功能；早期胃肠营养

腹部手术对肠管的激惹和麻醉药物作用，影响肠道功能恢复。2010年1月—2012年12月，我院在胆道开腹手术后配合益气通腹组方内服，促进了肠道功能恢复，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共120例，均为开腹胆道手术患者。通过随机抽样将患者随机分为两组。以单日住院者为治疗组，共60例，男10例，女50例；年龄35～65岁，平均（45±5）岁。单纯胆囊切除术55例，胆囊切除加胆总管探查术5例。手术时间为62～151 min，平均（91±10）min。以双日住院者为对照组，共60例，男12例，女48例；年龄36～65岁，平均（45±6）岁。单纯胆囊切除术56例，胆囊切除加胆总管探查术4例。手术时间为63～153 min，平均（92±10）min。均采用硬膜外麻醉，均无心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能不全。两组年龄、性别、手术及手术时间方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组术后常规给予胃肠减压、禁食、补液等治疗。治疗组配合益气通腹组方中药胃管注入，术后每8 h 1次，每次150 mL。益气通腹组方：炙黄芪30 g，党参15 g，肉桂6 g，熟大黄10 g，桃仁10 g，芒硝10 g(冲)，厚朴10 g，当归10 g，赤芍10 g，木香10 g，莱菔子20 g，苍术10 g。上药除芒硝外，由煎药室机器煎药，每剂加水500 mL，煎成取汁300 mL，分装两个密封袋内，每袋150 mL。用时加热至38～40℃，冲芒硝5 g，胃管注入。

1.3 观察指标 肠鸣音恢复时间（4次/min为恢复标准）、排气时间、排便时间及恢复进食时间。

1.4 统计方法 计数资料采用χ2检验，计量资料以均值±标准差(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为显著性差异标准。

2 结果

两组在肠鸣音恢复时间、排便气时间、恢复进食时间方面比较，见表1，治疗组明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性（P＜0.05）。

表1 治疗组与对照组术后恢复情况比较（±s)

表1 治疗组与对照组术后恢复情况比较（±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别治疗组对照组n 60 60肠鸣音恢复时间（h) 16.5±3.5a26.5±4.5肛门排气时间（h) 21.3±4.3a33.5±5.2排便时间（h) 29.5±5.3a46.3±6.4恢复进食时间（h) 32.4±5.5a51.3±6.3

3 讨论

腹部手术后，胃肠道功能明显受到抑制，表现为腹胀、腹痛等。属中医学腹痛、腹胀、关格等范畴。中医医籍中有对维护胃肠功能重要性的描述。如《景岳全书·杂证谟·脾胃》篇云“凡欲查病者，必先查胃气，凡欲治病者，必常顾胃气，胃气无损，诸可无虑。”充分认识到胃肠道消化功能在发病及疾病转归中的重要性。手术创伤可致人体元气受损，气虚血行不利导致血脉瘀阻，气机不畅，腑气塞滞，进而影响胃肠功能。

腹部手术后促进胃肠道功能恢复，一般常用禁食，胃肠减压，尽早下床活动等方法。

中医认为，腹部手术后常以气虚为本，以气滞血瘀、腑气不通为标。益气通腹组方具有益气活血，通腑导滞的功效，方中炙黄芪、党参、肉桂，益气升阳；熟大黄、厚朴、苍术、芒硝、木香、炒莱菔子，通腑行气；桃仁、当归、赤芍，活血祛瘀。诸药配伍严谨，故能取得满意疗效。

相对西医，中医的内外结合治疗，能够促进腹部手术后胃肠道功能及早恢复[1-3]，方法较多，疗效较好。采用中医药疗法可刺激胃动素分泌[4]，降低因创伤而增多的血管活性肠肽[5]，增强纤维溶解，促进腹腔渗液吸收，改善局部血液循环，从而使胃肠道功能及早恢复。故胆道术后患者能够尽早给予胃肠道营养，它较肠外营养有诸多优越性，更经济、安全、有效，且更符合人体的生理需要。它能缩短术后静脉营养时间，缩短住院时间，减轻患者经济负担，实现低价位高疗效的目的。并且能够使胃肠道的化学屏障，免疫屏障，菌群屏障，机械屏障早期恢复，提高机体免疫力，有利于创伤的修复[6]。

胆道术后配合益气通腹组方促进胃肠道功能及早恢复。本研究结果表明，治疗组在肠鸣音恢复时间、排便气时间及恢复进食时间方面明显优于对照组（P＜0.05）。术后胃肠道功能恢复不但直接关系到病人进食、营养摄取及康复[7-8]，同时对防治术后出现的呕吐、腹胀等症状以及后期粘连性肠梗阻并发症具有重要意义。

[1]曾红玲.通腑合剂对术后胃肠功能恢复的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2000，9（1）：49-50.

[2]杨东鹰，段绍斌，李广学.“肠气通”颗粒剂促进腹腔术后胃肠功能恢复疗效观察[J].新疆中医药，2002，20（3）：32-33.

[3]徐经印，史克明，张永霞.排气宽肠汤治疗术后胃肠功能障碍的临床分析[J].宁夏医学杂志，2000，22（9）：554.

[4]张炳熙，丁斌，任蓉，等.耳穴压迫对硬膜外吗啡镇痛病人血浆胃动素及术后胃肠功能恢复的影响[J].中华麻醉学杂志，1998，18（3）：186-187.

[5]高金城，解金明.术后承气汤预防腹部术后并发症[J].中国中西医结合外科杂志，1998，4（1）：35-36.

[6]朱金水，蒋西华，王冠庭，等.胃癌术后早期肠道营养治疗对机体细胞因子水平影响[J].中华消化杂志，2000，4（2）：133-134.

[7]丁庆标.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻26例[J].中国中西医结合外科杂志，2004，10（2）：79-80.

[8]张楠，周振理，陈鄢津，等.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻35例[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19（4）：368-371.

（收稿：2014-04-06 修回：2014-09-08）

（责任编辑 周振理）

R574.4

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1007-6948(2014)06-0652-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.06.029

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