动脉抽血并发皮下大面积瘀血1例的临床护理

常宇峰 张 宁 王笑莹

临床上动脉抽血常见的操作并发症包括穿刺部位皮下血肿、肿胀、疼痛、局部瘀血。现报告1例经桡动脉穿刺后至皮下大面积瘀血的病例及护理措施，供护理同仁借鉴。

临床资料

患者，男性，89岁，主因咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难5 h于2013年9月8日入院，入院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。入院后给予抗感染、解痉、平喘药物治疗，给予持续低流量氧气吸入。9月11日23:30患者再次出现病情变化，护士遵医嘱抽动脉血行血气分析。护士选择桡动脉进行穿刺，常规消毒皮肤，进针，见血气针内动脉血回流1 ml后，拔针，用棉签按压皮肤穿刺点10 min。30 min后护士发现患者全手及腕关节上两寸皮下大面积瘀血，立即查看穿刺点，给予穿刺部位周围扩大范围，加大力度压迫20 min，皮下瘀血未再扩大。

护理措施

1. 严密观察皮肤瘀血处的变化: 瘀血发生后，护士每15 min观察患者穿刺部位皮肤的情况，1 h后每30 min观察一次，2 h后每2 h观察一次，观察皮下瘀血有无扩大，皮肤瘀血处有无破溃，严格交接班，认真做好记录。

2. 日常护理：护士每日早晚用柔软的毛巾蘸温开水清洗手两次，便后及时清洗。每次清洗后小心涂护手霜。手放于柔软的小枕头上，位置高于心脏，翻身时先把手放好，避免拖、拉、压。

3. 理疗: 2 d后给予红外线烤灯照射每日两次，每次20 min。此患者皮肤未发生破溃，8 d后瘀血逐渐减轻，20 d瘀血全部吸收。

4. 心理护理: 发生瘀血第2天，患者多次看自己的手，并问护士“会好吗?”，有一些担心、紧张。科室派心理关怀护士对患者进行了心理疏导。心理关怀护士明确告诉患者瘀血会慢慢吸收，并给患者讲解了自我护理的知识及注意事项，患者紧张情绪明显减轻。

讨 论

此患者皮下出血迅猛，瘀血面积大。次晨查血小板165×109/L，血小板正常，排除患者本身凝血机制异常。但患者有长期服用拜阿司匹林肠溶片史，该药物对血小板的聚集有抑制作用，此次发生皮下瘀血与服用抗血小板聚集剂可能有一定的关系。此患者全身皮肤松弛，皮下脂肪少，肌肉组织少，手表面可见多条静脉血管。提示今后遇到年龄大，皮下脂肪、肌肉少、手背血运丰富的患者，要特别注意，如果患者服用了抗血小板聚集药物要加倍提高警惕。护士即使按操作常规执行后，也要随时观察穿刺部位的变化，以便及时发现异常，及时处理，减少患者的痛苦。

动脉穿刺抽血后压迫点位置有误，也是出现皮下大面积瘀血的原因之一。桡动脉穿刺时进针角度为20～30度[1]，皮肤进针点与针刺破血管的位置有一定的距离，护士穿刺后压迫止血的位置可能是皮肤进针点而非动脉刺破点。提示护士抽血后按压止血的位置要沿着血管方向同时按压皮肤和血管穿刺针眼，按压位置要尽量准确[2]。对于皮下脂肪、肌肉组织少的患者要加大按压范围，加大按压力度，加长按压时间，真正达到局部止血目的[3]。

参 考 文 献

1 王 燕. 对新生儿桡动脉采血的临床应用体会[J]. 求医问药,2011,9(9): 205-206.

2 程俊录,马涛洪,付保丽. 采取动脉血气标本的有关技术问题[J]. 护理研究,2004,18(6): 1109.

3 高 樱,夏 铮,张圆圆. 静脉输液拔针后按压方法的改进[J]. 中国实用护理杂志,2007,23(1): 42-43.