中晚期宫颈癌合并糖尿病患者放射性直肠炎的饮食管理

王薇 傅丽英 吴红娟

中晚期宫颈癌合并糖尿病患者放射性直肠炎的饮食管理

王薇 傅丽英 吴红娟

近年来糖尿病发病率不断升高，宫颈癌患者合并糖尿病的比例也呈上升趋势。放射性直肠炎是宫颈癌放疗后的常见并发症，发生率可达80%[1]。当宫颈癌合并糖尿病患者在放疗过程中并发放射性直肠炎时，饮食方面的管理显得十分重要。我科对发生放射性直肠炎的患者，在药物治疗的基础上辅以饮食管理，患者病情均未加重，血糖控制良好，现将护理体会报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011-01—2012-03我科共收治宫颈癌合并糖尿病患者共38例，其中放疗期间发生放射性直肠炎9例（已排除放疗合并化疗引起直肠炎12例），年龄52～85（66.88±1.5）岁，其中≥60岁7例（77.8%）。所有病例均经病理证实为子宫颈癌，其中ⅡB期2例，ⅢB期7例；鳞癌8例，腺癌1例。均为2型糖尿病患者，能每天按时口服降糖药物，空腹血糖波动在7.1～10.8mmol/L。

1.2 放疗方法 9例患者均接受盆腔外照射，采用10MV直线加速器X线四野（两侧野加前后野）照射，180～200 cGy/次，5次/周，总量45～50 Gy/25～28 F。后期同时进行192Ir高剂量率后装腔内治疗，500cGy/次，2次/周，总量15～58Gy。

1.3 放射性直肠炎分级 采用RTOH/EORTC急性放射损伤分级标准[2]（0级：无变化；Ⅰ级：大便次数增多或大便习惯改变，无需用药；Ⅱ级：腹泻，黏液分泌增多，肠道或腹部疼痛，需用止痛或止泻药；Ⅲ级：腹泻，重度黏液或盆腔分泌物增多）。9例患者中，放射性直肠炎Ⅰ级2例，Ⅱ级7例，无Ⅲ级患者。

1.4 饮食管理

1.4.1 心理护理 在治疗过程中，告知患者有可能出现的不良反应以及应对的措施，在出现不良反应后及时给予心理疏导。

1.4.2 合理进食 （1）每日饮食摄入量：根据患者的年龄、性别、身高、体重、运动量等因素来制定其每日总热能摄入。具体算法如下：标准体重（kg）=身高（cm）-105，体重在标准体重10%以内为正常，低于10%偏轻，低于20%为营养不良，超过标准体重10%为超重，超过20%为肥胖。然后根据卧床休息、轻体力活动20～25kcaL/（kg·d），肥胖或消瘦者减少或增加5～10kcal/（kg·d）计算即是该患者1d摄入的总能量[3]。其中蛋白质的摄入量要求占总热量的15%～20%，脂肪的摄入量占总热量的20%～25%，碳水化合物的摄入量占总热量的50%～60%[4]。（2）饮食的要求与原则：指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，如鱼类、肉类、蛋类、奶、豆制品、新鲜蔬菜、水果等，禁食油炸、过冷、过硬和辛辣的刺激性食物，尽量避免对胃肠道刺激较大的食物及易产气的食物,如辣椒、胡椒、大蒜、洋葱、土豆、膨化食品等。以少量多餐，定时定量为原则（安排患者进食5餐/d，热量分配比例为1/7、2/7、1/7、2/7、1/7，早餐时间为7:30，中餐11:00，加餐14:30，晚餐18:00，睡前21:00，由糖尿病膳食科按规定送至病房，在餐后约1h安排其放疗）。

1.4.3 病情观察 根据医嘱监测血糖[空腹+三餐（正餐）前+睡前]，必要时随时监测，观察进食是否合理，预防低血糖的发生。加强巡视，观察腹泻次数，大便的颜色及性状。

1.4.4 口腔护理 给予口腔护理2次/d，进食后督促患者漱口，每班护士均定时观察口腔黏膜情况。

2 结果

2例Ⅰ级患者经饮食调理症状未明显加重，未发生低血糖反应。7例Ⅱ级患者在药物治疗（盐酸洛哌丁胺胶囊首次口服4mg，以后2～4mg/d）的基础上辅以饮食管理，并经精心护理，腹痛、腹泻症状消失，未发生低血糖反应，顺利完成治疗计划。

3 讨论

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，其主要治疗方法是以体外放射治疗结合腔内后装。由于放射源与直肠位置极为接近，直肠组织对放射线敏感度高，患者很容易发生直肠炎。糖尿病是由多种环境因素和遗传因素联合作用而导致的一种慢性高血糖状态的全身代谢性疾病[5-6]，其病理缺陷表现为胰岛素分泌绝对或相对不足，造成糖、蛋白质和脂肪三大营养物质的代谢失调，严重危害人们的身体健康和生活质量。宫颈癌合并糖尿病患者并发放射性直肠炎时，糖尿病的血糖控制和癌症的营养支持以及放射性直肠炎的饮食要求3者之间的矛盾就显得非常突出：（1）糖尿病患者需要适当控制总热能和体重，增加粗纤维食物，癌症患者则需要足够营养支持，放射性直肠炎患者又需要少纤维易消化饮食。（2）糖尿病患者需要通过饮食调理来控制血糖，而宫颈癌放疗患者引起放射性直肠炎时，患者往往出现恶心、呕吐，腹痛、腹泻，食欲不振等，既容易出现低血糖反应，又很难满足其饮食需求。两者作用在一起不仅加大了血糖控制的难度，而且加重了饮食调理的负担。患者因此会感到紧张、焦虑、恐惧，为此我们首先应进行心理疏导，不仅是对患者，还有其家属。只有在医患的共同配合下，治疗效果才能达到最佳的状态。在该饮食管理中安排5餐的主要原因是考虑到宫颈癌患者常有恶心、呕吐、胃纳下降等反应，此时患者往往拒绝进食，加之直肠炎所引起的腹痛、腹泻，很容易引起低血糖反应。在合理的饮食安排之外，我们应密切观察病情变化，当出现注意力不集中，记忆力减退，动作协调性差，肢体麻木和头晕时，应及时给予血糖监测。一旦出现低血糖，可嘱患者进食含糖食物，等待15～20min观察上述症状是否缓解然后再次监测血糖直到症状缓解。本文通过饮食的管理，9例患者在治疗期间均未出现低血糖反应，腹痛、腹泻症状消失，有效缓解了中晚期宫颈癌合并糖尿病患者放疗期间引起放射性直肠炎的损伤程度，减轻了患者的痛苦，使治疗计划能够顺利完成。

[1]谢永玲,吴英．宫颈癌分期治疗研究状态综述[J]．中国医药指南,2010, 8(13)：162-164．

[2]袁霞虹．改良保留灌肠方法治疗放射性肠炎的疗效观察和护理[J]．护理实践与研究,2010,7(22)：9-11．

[3]张林风．糖尿病的饮食护理[J]．中国中医药现代远程教育,2010,8(9)：179-180．

[4]张网萍．宫颈癌合并糖尿病患者围手术期的护理 [J]．实用临床医药杂志,2011,15(6)：12-15．

[5]车小新．老年糖尿病合并带状疱疹的护理体会[J]．新乡医学院学报, 2010,27(6)：620．

[6]夏媛,王卫东,任玲,等．老年糖尿病患者院内感染特点分析[J]．中国临床保健杂志,2010,13(5)：523．

2013-09-23）

（本文编辑：杨丽）

310022 杭州，浙江省肿瘤医院妇科放疗科

王薇，E-mail：bingningmen@qq.com